picc导管相关性血栓形成及处理-picc 上肢静脉解剖及相关性血栓形成

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1、PICC导管相关性血栓形成及处理-PICC上肢静脉解剖及相关性血栓形成血栓形成的条件和过程PICC管置管患者血栓形成的原因深静脉血栓deepvenousthrombosisDVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症多发生于下肢血栓脱落可引起肺栓塞pulmonaryembolismPE合称为静脉血栓栓塞症venousthromboembolismVTE下肢深静脉血栓的病因1846年Virchow三大要素100多年来一致认可血流郁滞血管内皮损伤高凝状态NeuerfallvontodlicherEmboliderlungenarterieArchPatholAnat1

2、85610225-8导管的位置尖端位置导管的大小硬度血流缓慢卧床不起脱水血管收缩患者状态凝血异常疾病状态静脉内膜损伤药物的刺激性血栓形成的影响因素PICC管置管后血栓形成的常见部位和临床表现手臂肩膀颈面部肿胀疼痛手臂颈部静脉扩张皮肤颜色改变肢端麻木呼吸困难或心动过速左侧置管血栓形成后的处理通知医生血管B超抗凝治疗拨管或不拔医嘱抬高患肢DVT诊断的金标准经病人足部静脉注射造影剂使腿部静脉显像并发症注射部位周围组织造影剂泄漏注射造影剂时腿部疼痛有时病人会对造影剂过敏静脉顺行造影DVT的无创伤检查DuplexScan检查的准确性与静脉造影相比DuplexScan检查诊

3、断DVT的准确性90一般治疗抬高患肢休息拔管问题药物选择肝素尿激酶巴曲酶辅助药物华法林的使用肺栓塞的预防血栓的预防无菌操作动作轻柔避免反复穿刺正确封管肢体保暖适当活动避免肢体过度体位对于高凝状态病人适当使用抗凝药物及时发现症状以利早期治疗血栓的转归及后遗症的处理转归滋长和繁衍血栓溶解几天激发炎症反应一周机化再通数周后肝素作用快时间短随时调节剂量通过抗凝血酶而增强对Xa镶嵌凝血酶的抑制静推静滴微泵静推7-10天用前测生理值6小时24小时23天测APTT注意个体化抗凝治疗低分子肝素对血小板功能和黏附性影响比肝素小出血并发症少不需要检测主要用于预防和术后持续抗凝祛聚药

4、预防不单独用于治疗可辅助使用以增强抗凝效果溶栓治疗促进纤维蛋白活力使纤维蛋白溶酶原转变为活性纤维蛋白溶酶引起血栓内部崩解和表面溶解链激酶重组链激酶尿激酶重组组织纤溶酶原激活剂rt-PA谢谢导管相关性血栓的形成机理及处理静脉解剖–外膜1解剖最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管提供静脉自身营养静脉解剖–外膜2IV相关因素穿透这一层时有突破感POP-对静脉的损伤静脉解剖–外膜3IV成功因素脆性大失去弹性老龄的静脉会影响穿刺成功率外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动穿刺困难止血带的应用不可扎得过紧并及早松开止血带也可用血压袖带作止血带弹性充盈良好的静脉可不用止血

5、带解剖静脉的中层较厚是静脉的主要组成部分静脉解剖–中膜1静脉解剖–中膜2IV相关因素致密的组织弹性纤维平滑肌神经维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛静脉解剖–中膜3IV成功的因素外界温度的变化激动物理刺激如输注冷液体会导致痉挛热敷舒张血流流速止血带结扎过长过度膨胀挛缩扎止血带进间应2分钟61静脉解剖–中膜4IV成功的因素穿过这一层就能看到回血可能出现送管困难见回血后压低穿刺角度再进针02cm61静脉解剖–中膜5IV相关因素61静脉解剖–内膜1解剖最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用61静脉解剖–内膜

6、2解剖在光滑内膜的下层是粗糙的表面允许血小板聚集形成静脉瓣61静脉解剖–静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现表现是静脉走行处的一个隆起也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣61不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1-95ml分肘部及上臂静脉100-300ml分锁骨下静脉1-15L分上腔静脉2-25L分61输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉锁骨下静脉颈静脉61输液治疗的静脉头皮静脉多用于小儿下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺有增加静脉炎和栓塞的危险61输液治疗的静脉上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉61

7、血管的选择--指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下可选用此部位静脉仅适用于短期治疗由于此部位静脉容易渗漏故仅可输入等渗性无刺激性药液导管应被恰当支撑和固定指托手托如果手背静脉近期被穿刺过应放弃使用指端静脉建议使用规格24G61血管的选择手背静脉可作为首选静脉进行穿刺应考虑穿刺点的位置和导管长度使导管尖端尽量避开腕关节导管尖端如果接近腕关节应使用托手板由于血管较细及腕部的活动易引起渗漏及静脉炎年纪较大的病人因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定建议使用规格22-24G61血管的选择前臂头静脉此部位为最佳静脉输液通路此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液输液速度快前

8、臂骨骼如同天然夹板穿刺时