肿瘤患者留置picc致上肢静脉血栓的预防护理进展

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1、肿瘤患者留置PICC致上肢静脉血栓的预防护理进展吴海燕（安徽省六安市人民医院肿瘤外一科237000）【摘要】经外周置入静脉中心导管（PICC）在肿瘤病人中发挥了重要作用，由于输注化疗药物，使静脉血管造成永久性的损伤；而且长久的多次穿刺，加大了血管的穿刺难度；若化疗药物在穿刺点的渗漏，造成皮肤和肌肉血管的溃烂坏死，不但增加了病人的痛苦和经济负担，还可产生不必要的医疗纠纷。故PICC置管安全、可靠、且穿刺成功率高，感染率低等优点，但血栓形成是一种严重的并发症，不但增加了病人的痛苦和经济负担，还可能严重威胁病人的生命安全，预防PICC引

2、发的上肢静脉血栓成为刻不容缓的问题。【关键词】PICC恶性肿瘤上肢静脉血栓预防【中图分类号】R413.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0015-02PICC是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,其导管尖端位于上腔静脉的中下1/3。PICC优点：留置时间长达一年，操作简单，危险性低，临床广泛用于中长期（5d〜1年）需要的静脉输液患者。与中心静脉导管（CVC）相比，不会出现大量出血及气胸等机械并发症,PICC化疗使肿瘤患者降低多次静脉穿刺的痛苦,还可以避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤，患者可携带

3、导管回家等。但也存在导管血栓形成严重的并发症，血栓形成后溶栓所致的出血、栓子脱落致肺栓塞可危及生命。有报道，PICC有关的静脉血栓发生率为1%〜4%[1]。袁玲等[2]对43例PICC拔管后患者全部做B超，发生静脉血栓5例（11.6%）,1例无症状，其余表现为上肢肿胀获颈部疼痛。王惠杰等研究显示恶性肿瘤患者发生血栓的危险比普通人高7倍。经查阅大量的相关文献后发现，国内外学者对此进行过大量研究。King等和Ong等研究报道PICC相关血栓发生平均时间为15d.木文就肿瘤患者留置PICC致上肢静脉血栓的预防护理进展进行综述，为今后的护

4、理及研宄提供方向［3】。1肿瘤患者相关静脉血栓发生机制肿瘤患者发生血栓的机制十分复敦恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统的平衡，使机体处于“易栓状态”［4］。Virchow曾提出血栓形成的原因有三大要素：静脉内膜损伤、血液高凝状态、静脉血流迟缓［5】。有关研究表明:(1)化疗药物可引起血管纤维化和血管内皮的损伤。(2)肿瘤细胞能通过某些组织因子或促凝因子直接为间接活化机体的凝血系统促进血栓形成。冋吋肿瘤组织释放大量促凝物质及促血小板凝集物而导致血液的高凝状态。(3)肿瘤患者治疗期间因胃肠道反应和疲乏无力等原因，人部

5、分吋间卧床,自主活动减少，同时担心PICC导管会滑出,置管侧手臂随意性的自主活动受限，使血液流速缓慢，静脉血液缓慢时可致组织缺氧，导致细胞代谢障碍，使局部产生凝血酶聚集而形成血栓［6】。据报道，久病卧床的患者发生静脉血栓比动脉多4倍［7】。2PICC相关静脉血栓发生机制导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成［8】。部分文献指出纤维蛋白鞘是附着于导管外壁血栓。PICC作为血管内异物，不可避免产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症会直接引起血管内膜损伤，从而诱发引起血栓。Grove等对血栓形成因素进行多方差分析的结果显示：

6、导管直径与血栓形成奋密切关系,3Fr(Fr是PICC型号单位，1Fr=l/3mm)以下的导管不易形成血栓，置4Fr导管者发生率为1%［9］,置5Fr导管者为6.6%。因此,在临床上选用适当型号的导管。3静脉血栓的预防措施上肢血栓形成症状的典型表现一般为上肢发红、肿胀、奋导管的部位获临近部位触痛［10］。0前，国内对肿瘤患者留置PICC血管的选择和置管后并发症的观察，人多采用体外闪眼观察和手触摸估计的方法，这种粗略的手段不能科学全面地反映血管内部的变化，也不能及吋发现细微变化所致的严重并发症［11］。国内外提出了血栓前状态(Prot

7、hromboticstate,PTS)概念［12］。PTS是血栓形成前的一种亚临床状态，是指血液冇形成分和无形成分的生化学和流变学发生某些变化，使血液处于易凝状态。PICC置管患者可以采用血管超声技术监测血管内膜变化，预防静脉血栓的发生。据报道，彩色多普勒超声对上肢静脉血栓诊断的敏感性和特异性分别为100%和93%［13］o3.1严格掌握PICC适应症：①乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合症及上腔静脉系统有静脉血栓的患者禁忌行PICC。②患者血小板>300×109PL时，尽量避免行PICC置管。3.2减少行PI

8、CC置管过程中对血管内膜的损伤。①尽可能选择贵要静脉置管，因其管径粗，静脉瓣少，因头静脉走向凹凸不平,容易出现导管送入困难，致导管不到位而引起并发症，资料显示，PICC致静脉血栓的发生率中，头静脉占57%,贵要静脉占14%。②娴熟、过硬的置管技术，