肿瘤患者深静脉血栓预防

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1、肿瘤患者VTE预防主要内容临床需警惕肿瘤患者VTEVTE流行病学易发生VTE机制（肿瘤本身、化疗、手术）肿瘤患者VTE预防策略接受化疗的肿瘤患者接受手术的肿瘤患者肿瘤患者VTE预防的临床研究预防化疗患者VTE预防手术患者VTE荟萃分析约20%新发VTE患者患有肿瘤110%特发性VTE的患者2年内发现肿瘤新发的VTE与肿瘤发生密切相关HeitJA,etal.ArchInternMed.2000;160:809-815中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会.中国肿瘤临床.2015;42(20):979-991我国一项单中心临床资料分析显

2、示，9年内201例VTE患者中有57例（28.4%）基础疾病为肿瘤2发生VTE的患者中，有28.4%的患者初发疾病为肿瘤提示：对于新发VTE患者有做肿瘤筛查的必要性住院患者VTE发病率：肿瘤患者高于非肿瘤患者BritishJournalofCancer(2010)103,947–953丹麦一项队列研究（1997-2005年），共纳入57,591例肿瘤患者和287,476例非肿瘤患者，结果显示：住院肿瘤患者静脉血栓的发生率要高出一般人群一倍多IR=发生率（每1000例-年）BritishJournalofCancer(2010)103,947–95

3、3血栓发生率较高的肿瘤：胰腺癌、脑肿瘤、肝肿瘤、肺癌、多发性骨髓瘤等丹麦一项队列研究（1997-2005年），共纳入57,591例肿瘤患者和287,476例非肿瘤患者，结果显示：胰腺癌、脑肿瘤、肝肿瘤、肺癌、多发性骨髓瘤患者的血栓发生率较高ThrombHaemost2010;104:1049–1054化疗会加重肿瘤患者的血栓形成风险半数VTE发生在接受化疗的最初3个月一项对意大利1921接受连续化疗的可自由活动的肿瘤患者研究显示：结直肠癌、肺癌、上消化道肿瘤、胰腺癌等VTE发生率均超过5%半数VTE发生在接受化疗的最初3个月化疗患者VTE的发生率

4、为5.3%癌症手术患者VTE发生率高达40％癌症患者相关VTE风险因素危险因素VTE发生率癌症手术20－40％中心静脉导管3－21％无行动能力14％化疗8－10％激素治疗2％HillenAnnOncol2000我国一项单中心研究（n=398）显示：结直肠癌患者术后发生VTE的比例为8%我国肺癌患者手术后VTE发病率对上海胸科医院1001例肺癌手术患者的观察性研究显示：我国肺癌患者手术后VTE发病率为2～5%手术后时间（月）COX回归分析显示：不完全切除术患者与完全切除术患者发生VTE的风险比是9.867（95%CI：5.275～18.459，P<

5、0.001）；接受血管生成抑制药物治疗的患者与未接受此治疗的患者相比发生VTE的风险比为3.472（95%CI：1.761～6.845，P<0.001）；接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗的患者与未接受此治疗的患者相比，发生VTE的风险比为2.808（95%CI：1.439～5.479，P=0.002）JSurgOncol. 2012Nov;106(6):736-41不同系统肿瘤患者的PE发生率中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会.中国肿瘤临床.2015;42(20):979-991北京协和医院2002～

6、2008年43967例实体恶性肿瘤住院患者：PE发生率为：0.27%以胰腺癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、肝癌的PE发生率较高根据尸检资料的各系统肿瘤患者的PE发生率我国恶性肿瘤患者发生PE仍以“血栓性栓子”多见温绍君.肺栓塞——多学科病例分析[M].北京：人民卫生出版社，2012：P15.北京协和医院病理科对肿瘤患者肺栓塞的尸检结果显示：2/3为血栓性栓子1/3为肿瘤性栓子由恶性肿瘤引起肺栓塞的患者中，约2/3为血栓性栓子，约1/3为肿瘤性栓子主要内容临床需警惕肿瘤患者VTEVTE流行病学易发生VTE机制（肿瘤本身、化疗、手术）肿瘤患者VTE预防策

7、略肿瘤患者VTE预防的临床研究肿瘤细胞本身引发高凝状态肿瘤细胞直接激活凝血系统产生凝血酶间接通过刺激单核细胞合成各种促凝物质（组织因子第X因子激活素等）高凝状态肿瘤细胞本身的作用温绍君等主编,肺栓塞——多学科病例分析。人民卫生出版社。2012:P25化疗增加VTE的发生风险国际肿瘤学杂志.2012;39(2):120-123化疗肿瘤细胞死亡后可释放促凝物质和炎症细胞因子引起血管内皮损伤，启动内皮促凝机制降低抗凝物质，如蛋白c、蛋白S水平诱导血小板活化和聚集直接诱导单核、巨噬细胞和血管内皮细胞上组织因子的释放下调血栓调节蛋白，降低纤维蛋白溶解反应手

8、术增加VTE的发生风险郭慕依叶诸榕主编《病理学》P18外科手术易激活内源性和外源性凝血系统肿瘤本身、化疗、手术均是发生VTE的危险因素G