肿瘤患者picc致静脉血栓的原因分析及护理

《肿瘤患者picc致静脉血栓的原因分析及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理王颖(江苏省荣军医院江苏无锡214000)【摘要】目的：分析肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因，总结循证护理对策。方法：2011年1月〜2015年10月，医院井有182例肿瘤患者留置PICC,按照PICC路径给予常规护理。结果：发生静脉炎52例次，导管堵塞11例次，导管相关性感染8例次，血栓形成11例次；血栓形成11例次，涉及患者8人，其中10例次同时表现为同侧手臂、手疼痛肿胀感，7例次患者臂围明显增粗，1例次无明显症状表现，抽回血时有明显阻塞感；采用抽吸方法吸岀血栓2例次，采用尿激酶溶栓8例次，1例失败拔除导管。结论：

2、肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因较复杂，静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素，年龄、制动、原发性高凝状态、肥胖、创伤、炎性肠道疾病、粗暴操作、穿刺失败、回血时间过长等是高危风险因素，需规范穿刺、送管、封管、输液操作，筛查高危因素，控制可供因素，对于高危患者主动给予抗凝药物。【关键词】PICC；静脉血栓；肿瘤【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)01-0187-02我国恶性肿瘤发病率逐年上升。化疗是治疗恶性肿瘤常用手段，外周中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCa

3、ther,PICC)是一种长期静脉输注手段，操作简单、安全、高效，具有对血管损伤小、适应性强、留置时间长等优点，是恶性肿瘤化疗主要输液手段［1］。但PICC是一种创伤性技术，不可避免存在相关并发症，静脉血栓形成是PICC常见并发症，血栓形成危害较大，直接影响输液安全性，影响PICC留置时间［2］。高质量的护理是预防PICC相关静脉血栓形成的重要方法，但目前关于PICC致静脉血栓护理研究较少，尚无规范的护理路径可供遵守。2011年1月〜2015年10月，医院共有182例肿瘤患者留置PICC,现报道如下，总结护理经验，分析PICC所致静脉血栓发生原因，总结护理经验

4、。1.资料及方法1.1一般资料本组182例患者，其中男108例、女74例，年龄36〜79岁、平均(54.8±11.9)岁。肺癌43例、胃癌31例、乳腺癌28例、其它80例。1.2方法置管前，对穿刺部位及其周围皮肤进行消毒,预消毒无菌包，之后正式消毒，彻底消毒，预防细菌通过穿刺部位随导管进入患者体温。待干后，进行穿刺，一般取舒适体位，如卧位，穿刺前需预防血管痉挛，做好防寒保暖。置管动作需轻柔缓慢，送管时，以生理盐水冲洗手套。置管成功后，固定导管，以透明敷料无张力粘贴进针部位。部分患者选择特制小方巾覆盖穿刺点，外加3M透明敷料，弹性绷带加压包扎。延长

5、管固定采用S或C型与圆盘仪器固定，采用正压封管，脉冲式封管，10ml以上注射器操作，动作轻柔，避免暴力动作。置管成功后，记录置管吋间、导管型号等信息、穿刺过程、静脉选择、置入体内长度、剩余导管长度。定期观察患者体质，测量置管肢体臂围，及吋发现穿刺点感染等并发症。建立输液档案，加强输液吋监护，若见异常及吋通报，对症处理。2.结果发生静脉炎52例次，导管堵塞11例次，导管相关性感染8例次。发生血栓形成11例次，涉及患者8人。11例次血栓形成，其中10例次同吋表现为同侧手臂、手疼痛肿胀感，7例次患者臂围明显增粗；1例次无明显症状表现，抽冋血吋有明显阻塞感。出现血栓后

6、，采用抽吸方法吸出血栓2例次，其余9例次均采用尿激酶溶栓，成功8例次，1例失败，不得不拔除导管，置管后第76日。3.讨论3.1PICC致血栓形成原因分析PICC致静脉血栓形成原因较复杂，与个人体质、穿刺手法冇关，在相同的置管、护理条件下，个人体质如血液情况、是否为血栓体质直接影响血栓发生风险。3.1.1理论分析关于静脉血栓，普遍认为静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态是静脉血栓形成的三人因素。首先：PICC是一种侵入性操作，导管不可避免损伤血管内壁，特别在导管末端可能出现反复机械性血管损伤，静脉血管损伤，会发生免疫应答反应，诱导相关凝血物质活化，抑制抗凝机制，使静

7、脉内膜处于促凝状态［3］。其次：正常血流一般为脉冲血流，但血流速度减慢吋，血流多为湍流血流，血栓易起源于血流缓慢处，导管末端可形成湍流，此处易出现红细胞沉积，使瓣膜局部处于低氧状态，促凝血因子积聚。此外肿瘤患者运动量显著下降，常出现心肺功能障碍，血流进一步趋缓，这些都增加血栓形成风险。最后：血液高凝状态是导致血栓形成的主要生物学机制，其主要通过内源性组织因子凝血途径，激活一系列凝血因子和酶原促凝，恶性肿瘤患者常伴有凝血物质激活与释放异常。3.1.2危险因素主要内在危险包括：年龄、制动、原发性高凝状态、肥胖、创伤、炎性肠道疾病等。肿瘤患者中不乏高龄者，高龄者静脉

8、血栓发生风险明显上升。化疗患者活动量明