参、长期照护与养护机构现况

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1、大綱壹機構式照護服務介紹貳長期照護服務提供的演進及各國經驗分享參老人福利機構之介紹肆長期照護與養護機構現況,分析及困境伍討論壹機構式照護服務介紹機構式照護服務機構式服務在國外，最常見的型態即為護理之家（NursingHome），其可提供住民24小時全天候的照顧，因其提供服務的範圍最廣，包含整套的醫療、個人、社會生活與住宿照顧。因為使用機構式者，必須離開其原來的居家環境，而集中居住機構之中，另方面可提供最密集的照顧，且可提供技術層級較高的服務，故被稱為「最受束縳的照顧方式」，其照顧內容包含了整套的醫

2、療,個人,社會生活的住宿照顧。機構式照護服務的演進回顧各國在機構式照顧服務的演進，可發現救濟院式的收容服務為最早期的長期照護措施，由於當時以收容低收入的功能障礙老人為目的，因此幾乎每個國家早期均以機構集中照護的方式，提供貧病交加的民眾最基本的生存照顧。當時，一般老人的長期照護所需，幾乎全由家庭提供，正式長期照護服務之提供十分有限，此一時期，長期照護機構可以和貧民救濟劃上等號。1950年代之後，在老人長期照護需求日趨普遍,長期照護服務的提供有兩項發展：一為大量興建機構式的服務措施，如護理之家與養護中

3、心，以供老人自費療養；另為以醫院病床提供長期照護，但此種方式導致超長住院、浪費急性醫療資源等情形。此時長期照護著重機構式照護的提供。然而，各國機構式服務之使用率之差異不單純的只受到人口需要的影響，與社會政策、家庭型態、住宅政策息息相關。1960就地老化理念出現-影響機構使用率機構式服務未來發展方向「就地老化」理念崛起之後，機構式大量發展即受到質疑，如欲達到此一目標，應該盡量減少機構服務的提供，以降低機構之使用率。因此未來的機構式服務將朝下列幾個方向發展：1.傳統收容生活可自理的老人機構走入歷史2.

4、控制護理之家收案標準，使得機構之使用者為高齡且重度功能障礙者（最需要者）。3.發展小型社區化機構，使老人即使住進機構，也能留在自己的社區之內，達到「就近老化」的修正目標。以下分別介紹各國的機構式照護發展美國的機構式照護美國早期亦將照顧老人的責任歸於子女、教會，在19世紀初開始，民眾認為政府應照顧生活無法自理的老人，於是開始開設公立的救濟院，而1930年代，救濟金取代傳統機構收容濟貧的方式，此時救濟院沒落,興起小規模的老人院。其後陸續由醫護人員加入經營,產生大型護理之家。1974年，美國政府開始規定

5、技術性護理機構、中度照護機構的安全措施、立法著重於品質提升。1984年開始一股社區化的風潮，但是此舉未能降低原有的醫療浪費問題，在政府支出未減之情形下，又回頭檢視機構內問題，於1987年合併技術性護機機構與中度照護機構，此刻目標著重在保障病人權益與其生活品質。近來美國重視成本效性,採總額預算，給予地方選擇機構與社區式照護的彈性經濟組合，以杜絕過度使用與浪費，並嚴格審核入住護理之家等機構的標準。英國的機構式照護英國早期將長期照護銋歸屬於宗教團體，1601伊莉莎白濟貧法即明定各地教區負責貧病老人的照顧

6、，但濟貧法的實施，實是一烙印效果，接受服務者必須喪失尊嚴，為人詬病。1948國民救助法內明文規定由地方政府提供老人之家的服務，但服務仍存在許多弊病，並在1960年喊出「社區化」的口號，開始反機構浪潮。貳長期照護服務提供的演進及各國經驗分享英國主要的機構式照護有三類模式：1.醫院：主由中央層級的NationalHealthService(NHS)提供2.護理之家：主由志願組織或私部門提供3.照顧之家(residentialcarehome)日本的機構式照護日本早期以佛教、儒家等教道、敬老觀念為其照顧

7、理念，認為老人照顧乃是家庭的責任，1932年公共救濟法規定照顧65歲以上生病、無親人照顧的老人，並對功能障礙者提供日常生活上的協助，然而此類救濟模式仍有限，且品質低落。1963老人福利法立法規定各種老人福利服務，包含機構式、社區式服務、免費健檢、健康促進、教育、娛樂等服務。而1970年代末，機構式照護資源快速成長，在此時，居家式的照護並不受重視。1990修訂老人福利法，責任下放地方政府，老人使用護理之家與老人院等審核權移交給地方政府。目前日本機構式照護的型態如下：1.護理之家:屬福利體系，其收費標

8、準低民眾收入而調整，床位短缺情形普遍。2.健康照護機構:屬健康體系，為醫院到社區的中途站、乃復健護理機構。3.老人之家:屬福利體系，有公費、自費、部分自費三類，公費屬公共救濟等性質；自費之收費昂貴、由私人企業經營。台灣的機構式照護-1980年代台灣早期長期照護亦以救濟收容機構為主，當時老年人口比在4%以下，而照顧責任歸屬個人與家庭，收容機構為家庭之外唯一的長照資源。於1980老人福利法明定四類老人福利機構：扶養機構、療養機構、休養機構、服務機構，其中療養機構以療養罹患長期慢性病或癱