个案管理与长期照护之应用

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1、個案管理於長期照護之應用第1節　個案管理之概念發展第2節　個案管理相關概念之應用第3節　個案管理者的定位第4節　個案管理與臨床路徑第5節　護理個案管理於長期照護之應用第1節　個案管理之概念發展個案管理之演進與理念醫療照護服務的興革個案管理之定義與目的個案管理之演進與理念十九世紀初期，個案管理首先為公共衛生護士應用於統整、協調各種社區資源。緊接著第二次世界大戰之後，為照顧大量複雜、多發性傷害的戰後傷兵，於是各壽險公司聘請護理人員來協調統整醫療資源，在現有的預算下以使傷兵獲得妥善的照顧。這成功的方案為日後

2、個案管理奠定發展的基礎。西元1960年起，美國政府針對老人、貧民及殘障者所推行的社會福利保險，造成醫療財政極大壓力，更突顯出醫療資源有效運用的迫切性。1970年代，職業傷害照護條例(worker'scompensationlaws)成立，為有效的善用資源，壽險公司聘請大量註冊護士應用個案管理的方式，來統籌分配因公受傷的病患所需的醫療資源。到了1980年代，美國政府針對日益昇高的醫療財政危機制定了一套預付系統(prospectivepaymentsystem；PPS)，此舉促使各醫療院所紛紛採用個案管理

3、等策略以增加醫療機構的競爭力，於是更多的護理人員、復健治療師、社會工作人員、職能治療師、甚至於語言治療師等紛紛投入個案管理的行列，使個案管理更蓬勃發展。西元1990年開始，急性醫療領域的過度發展造成醫療費用不斷攀昇，許多健康照護組織陸續以結盟方式、合作性團體來降低醫療成本，於是除了由原醫療機構內各種不同背景的醫療人員來擔任個案管理師(internalcasemanager)，更有由院外醫療人員擔任的個案管理師(externalcasemanager)或獨立型態個案管理師(independentcase

4、manager)，使得個案管理對於病患跨部門、跨機構間之持續性照護的監測功能發揮的更好。直到目前為止，院外的個案管理師大多是受聘於保險機構的註冊護士，而獨立型態個案管理師也幾乎多具備註冊護士的背景。長久以來護理人員多元角色為護理人員在這股個案管理趨勢潮流中奠定良好的發展基礎。醫療照護服務的興革醫療科技進步延長了人類的壽命，而老年人口的增加與醫療費用的提升使得開發國家面臨醫療環境改革的挑戰。為使醫療資源有效運用、並確保人人均享有醫療服務的原則，管理式照護(managedcare)與整合式健康照護系統(i

5、ntegrateddeliverysystem；IDS)的理念便因應而生。管理式照護(ManagedCare)整合式健康照護系統(IntegratedDeliverySystem；IDS)管理式照護(ManagedCare)管理式照護含有「安排」之意，管理式照護是將「控制、監督」的概念由健康專業人員轉移到服務使用者身上，在「醫療服務－議定價格」配套觀念下，服務使用者自然重視在議定價格下是否得到相對的品質，而這將迫使健康專業人員需同時兼顧所提供服務的品質與成本。故管理式照護乃為符合個案個別需求，兼具「成

6、本－品管」的革命性新觀念。整合式健康照護系統(IntegratedDeliverySystem；IDS)管理式照護概念發展由初期主著重在醫療院所內資源使用與服務提供之管理，延伸到現在超越機構限制的整合式健康照護系統，簡單的講即為由各種性質不同的醫療服務聯盟（如美國的PreferredProviderOrganizations；PPOs）或一主要機構合併各類不同性質的醫療服務機構（如美國的HealthMaintenanceOrganizations；HMOs），預先設定、配套安排的醫療保健服務網，以滿足

7、民眾不同階段（預防保健、急性醫療、慢性療護、長期照護與安寧護理）的健康相關需求。如何於有限的經費下提供全民有品質的醫療服務，是現今各開發國家的一大課題。為此，台灣中央健康保險局有計畫的逐步實施多元化給付制度，從過去傳統的論量計酬(feeforservice；FFS)，自民國86年起，中央健保局慢慢針對不同疾病特性推展出「論病例計酬」(casepayment)、「論人計酬」(capitation)、「論日計酬」(perdiem)與「總額預算制」(globalbudget)，以達合理控制醫療成本、發揮最大

8、醫療服務的功能。對於醫療給付制度的變革，各層級健康照護機構應如何來因應這革命性改變，使其能在成本效益前提下，提升醫療健康照護的品質呢？綜合各文獻得知，「個案管理」正是針對品質與成本(qualityandcost)監控的最佳概念。個案管理是管理式照護的一種策略，在醫療團隊方面，個案管理驅動共同合作過程，增加團隊效能，減少重複、不必要的醫療浪費；同時將以往片段式服務(fragmentationofcare)串連統整起來，避免個案不必要的等待，甚至延誤最佳治療