失智症于长期照护之护理

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1、失智症於長期照護之護理署立台中醫院附設護理之家護理長林佳穎大綱認識失智症失智症常見問題行為失智症的照護案例一58歲的林女士原本開朗又健康,自從2年前開始忘東忘西,反覆問相同的問題,經常重覆購買同一種物品,東西也忘了擺什麼地方而懷疑被人偷走了,懷疑媳婦要霸佔財產，因此經常與家人發生爭執，家屬帶來醫院求診。案例二72歲的王警官，高大英挺、職場順利，多才多藝、琴棋書畫皆通。工作30年退休，退休後生活頓失重心，開始對任何事不感興趣，甚至常常忘東忘西,甚至認不得自己的家人,把兒子當成同事；常要打包東西準備調單位，連家人的東西一起打包，出去後勿忘記回家的路

2、，數度走失：並懷疑太太有外遇,因而常大發雷霆。失智症的定義■在清醒的意識狀態下,大腦高級皮質功能障礙-包括記憶、思考、定向感、理解能力、計算、學習能力、語言及判斷能力的缺失,並嚴重干擾其職業或社會功能■65y/o以上、慢性、進行性的退化發生率據估計，目前全世界約有2430萬失智症患者，每年新增460萬個案，相當於每七秒鐘有一位新增個案，而且每二十年失智人口倍增，到2020年時，全世界將有4230萬失智症患者，2040年時將有8110萬名患者。世界發生率60-69y/o發生率約1.5%，隨著年紀增加，發生率增高，每增加五歲，發生率增加兩倍全球60

3、歲以上的平均發生率為3.9%非洲:1.6%東歐:3.9%中國:4.0%拉丁美洲:4.6%西歐:5.4%北美:6.4%-CurrentOpinioninPsychiatry2007,20:380-385台灣失智之盛行率台灣目前失智症盛行率約百分之四，平均每天增加十位失智患者，隨著人口老化，數目恐怕會持續上揚，二十年後將有二十多萬，四十年後將有四十萬失智病人，相當一個花蓮縣人口。失智症的主要症狀認知及智能記憶障礙判斷力障礙思考力障礙對人地時定向力障礙無法處理日常事務失語及失用症精神方面妄想幻覺憂鬱或躁狂症狀焦慮睡眠障礙行為問題躁動不安攻擊行為異常的

4、性行為重覆的行為睡眠障礙失智症的病因退化性失智症(50-60%)阿茲海默氏失智症Alzheimer‘sdiseaseDementiaassociatedwithLewybodiesFronto-temporaldementia血管性失智症(20~30%)多次腦中風後造成的失智症可逆性失智症(5~10%)水腦症腦瘤甲狀腺功能過低維他命B12缺乏症腦部感染神經性梅毒假性失智症(1~5%)憂鬱症危險因子年紀遺傳因子性別低教育程度長期攝取高脂、高膽固醇食物、肥胖其他如腦中風、高血壓、糖尿病、心血管疾病抽煙、喝酒失智症之臨床診斷工具診斷標準DSM-IV篩

5、選方法MMSE,CASI程度分級標準CDR病理變化及致病機轉目前仍未有明確的定論可能和腦內神經傳導物質乙醯膽鹼(Acetylcholine)釋出減少有關另一假說則為中樞神經的蛋白質代謝異常，造成類澱粉前驅蛋白質(Amyloidprecusorprotein-APP)沉積，導致腦內出現老年斑塊（senileplaque）與細胞內神經纖維結（Neurofibrillarytangle）之產生致病機轉遺傳基因異常或病變亦有提及：包括第1對、14對、21對染色體異常ApoE4gene其他致病原因環境毒物、感染、老化相關。失智症的治療新策略根據2006年

6、12月發表在Journalofclinicalpsychiatry的文章，針對失智症的治療提出四個主要原則:1.疾病治療(diseasetreatment)2.症狀治療(symptomtreatment)3.病人的支持性照護(supportivecareforpatient)4.家屬/照顧者的支持性照護(supportivecareforfamily/caregiver)疾病治療Diseasetreatment1.降低心血管疾病風險-控制血壓-給予Aspirin2.減少Glutamate對大腦的毒性-Memantine病人的支持性照護情緒的支持

7、安全的環境適當的溝通最大的生活功能營養與睡眠衛教活動和刺激計劃和自主決定家屬的支持性照護情緒的支持衛教照護技巧的指導問題解決與危機處理尊重注意個人的期待與需求失智症的精神行為問題BPSDBehaviouralandPsychologicalSymptomsofDementiaBPSD盛行率83%的失智症患者有一個以上的干擾行為(Swearer,1988)91%onepsychiatricdiagnosisandonebehavioralproblem;54%≧4behavioralproblemsinnursinghomeresidents(T

8、ariot,1993)75%depressed;33%persecutoryideas;20%aggressiveness;15%hallucinat