picc置管在高龄患者中的应用及护理

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1、PICC置管在高龄患者中的应用及护理殷洁如(上海市闸北区北站医院200070)【摘要】为提高高龄患者静脉穿刺成功率，减轻病人痛苦，通过探讨PICC导管在高龄患者中的应用，就PICC的置管方法，部位，优越性，适应症，禁忌症，置管后常见并发症的预防与处理等几方面进行综述，为相关护理人员的临床实践和科研作一参考。从而使PICC有更广阔的应用前景，更多的造福于患者。【关键词】PICC高龄应用护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)35-0234-02随着社会老龄化，老年患者所占比例逐渐增多，高龄患者具有病情重,病情变化快，并发症多的特

2、点，常需讼期静脉输液。但老年人血管脆性大，外周静脉显示不清，反复周围静脉穿刺无疑增加患者的痛苦，同时也增加了液体外渗所造成的局部组织坏死的危险。而经外周导人中心静脉置管PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)对于高龄患者为较好的选择。它是指经由外周静脉穿刺插管，将导管尖端安置于上腔静脉或锁骨下静脉，用于为患者提供中期或长期的静脉输液及化疗用药等［1］。由于其穿刺点在外周静脉，直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全、穿刺成功率高，可由护士单独操作。适用于长期静脉治疗。它不仅可以缩短病人的住院天数［2］,同时也为患者开辟了一条方便、

3、安全有效的静脉通路。避免了反复穿刺所带来的压力和痛苦。现就近年来国内外文献针对这方面的研究进展进行综述。1PICC的应用1.1PICC简介:外周导人中心静脉置管PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)不受年龄和疾病种类的限制，适用于肿瘤放化疗患者，血液病及大面积烧伤病人，危重患者的抢救，手术患者的肠外营养等。近年适用范围越来越广泛。潘蓉.魏巍将PICC和颈内静脉置管在高龄危重患者中的皮用效果观察，发现HCC组置管成功率高于颈内静脉组［3】。对于高龄患者为较好的选择。但外周静脉不能确认，穿刺侧肢体有炎症或血栓等患者不能行PICC，

4、装有起搏器的患者慎用,也可能因血管偏细，血管痉挛，血管硬化，静脉瓣多等因素导致PICC置管失败。1.2置管：1.2.1部位选择：主要有肘静脉：贵要静脉一首选；肘正中静脉一次选；头静脉一第三选；其他一颈外静脉，腋静脉等。简黎等［4］将PICC导管由股静脉置入，观察发现，股静脉穿刺成功率高，并发症少，只要穿刺成功，导管均能顺利送入到下腔静脉。穿刺后不影响患者的活动。置入的导管较长，不容易滑脱。经股静脉穿刺PICC管解决了患者的长期输液问题，扩大了PICC的适用范围。1.2.2穿刺法：1.盲穿法。2.塞丁格尔穿刺法。seldinger穿刺法是1953年Seldinger首先采

5、用的经皮穿刺血管插管技术，以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿刺血管，插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入导管的方法。该项技术现广泛应用于放射介入及临床插管，操作易掌握［5】。将它用于PICC置管，可大大提高PICC穿刺成功率，使更多人能掌握这项高级护理操作技术。3.超声引导下塞丁格尔穿刺法。可在直视下穿刺到大血管，置管成功率提高到100%,同吋置管部位改为肘上及腋下区域，降低了感染，机械性静脉炎，血栓的发生率，也提高了带管的稳定性，为广大患者带来了福音。1.2.3PICC用于高龄患者的现状及优势：高龄患者血管具有静脉管壁增厚，变硬，管腔狭窄，血管弹性降低脆性增加，皮肤组织

6、松弛，血管不易固定及其冋血缓慢，凝血酶原吋间缩短。再次，不同病种也给其输液带来难度，要求采取不同输液方法［6】。这样大大降低了输液成功率。而PICC置管保护了患者的上肢血管网及避免了反复浅静脉穿刺给患者造成的痛苦，尤其是肿瘤化疗的高龄的患者，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床边即可进行。PICC导管材料由特殊聚氨酯制成，冇良好的组织相容性和顺应性，导管柔软，不易折断，在体内可留置6—12个月。闫廷容等［7】将PICC与CVC置管在胸心外科高龄危重患者中的应用观察,发现PICC组的患者在心理承受度，活动度及生活自理能力方面得分明显高于CVC组。自从采用PICC

7、置管术后，大大提高了护理工作的效率，节省了人力和时间，并iL操作简单，不需要局部麻醉，不需缝针，首次穿刺疼痛患者能够耐受，并在置管期间治疗用药是无痛性，患者乐于接受，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。2常见并发症及其预防护理2.1感染：病人穿刺部位皮肤菌群污染导管装置；操作者在操作吋污染导管装置；病人皮肤菌群迁移；来自病人其他部位的感染。苏中以前两种途径最常见［8】。Raad等［9］研究表明。在置管过程中最大化地使用无菌防护措施，包括帽子、口罩、无菌衣、无菌手套、无菌大单等与只用无菌手套、无菌手术巾相比能降低导管相关性感染的发生，前者