营养与膳食 第十四章 心脑血管疾病营养治疗课件

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1、营养与膳食第十四章心脑血管疾病营养治疗项目一血脂异常项目二高血压项目三冠心病项目四脑卒中1熟悉血脂异常的定义、分类和临床表现。2了解影响血脂异常的营养因素。3掌握血脂异常膳食营养治疗目的、原则和食物选择。4熟悉血脂异常膳食预防措施。项目一血脂异常学习目标项目一血脂异常血脂中的主要成分是三酰甘油、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。三酰甘油和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状大分子——脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细

2、胞。脂蛋白主要由胆固醇、三酰甘油、磷脂和蛋白质组成，绝大多数在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为五大类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。1.乳糜微粒（CM）:高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性三酰甘油90%左右，其生理功能是将食物来源的三酰甘油从小肠运输到肝外组织中被利用。2.极低密度脂蛋白（VLDL）VLDL和CM都是以三酰甘油为主，统称为富含三酰甘油的脂蛋白。3.低密度脂蛋白（LDL）LDL是由IDL在肝脏内

3、转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。4.高密度脂蛋白（HDL）HDL颗粒最小，脂质和蛋白质各占一半。一、疾病概述(一)血浆脂蛋白分类和功能项目一血脂异常(二)血脂异常定义高脂血症是指机体血浆中胆固醇和（或）三酰甘油水平升高。由于胆固醇和三酰甘油在血浆中，都是以脂蛋白形式存在，称为高脂蛋白血症。另外，血浆中高密度脂蛋白水平降低常与胆固醇和三酰甘油水平升高同时发生，因此高密度脂蛋白降低也是血脂代谢紊乱的表现。依据血清中三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的水平进行评价。临床上将血脂

4、异常分为高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合型(血清胆固醇、三酰甘油水平均增高)和低高密度脂蛋白血症4种类型。AB定义诊断标准和临床分型项目一血脂异常患者由于血浆中脂蛋白水平升高，血液黏稠度增加，血流速度缓慢，血氧饱和度降低，表现为倦怠、易困、肢体末端麻木、感觉障碍、记忆力减退、反应迟钝等。出现动脉粥样硬化或原有动脉粥样硬化加重;细小动脉阻塞时，出现相应靶器官功能障碍。（三）主要临床表现项目一血脂异常二、膳食营养影响因素1.脂类不饱和脂肪酸和磷脂能参与载脂蛋白的构成，从而促进脂质的排出，不饱和脂肪酸还能增强LDL受体的活性，促进胆固醇的转运

5、。单不饱和脂肪酸（MUFA）：有降低TC、LDLC水平，同时升高血清HDLC的作用。多不饱和脂肪酸（PUFA）：包括ω6的亚油酸和ω3的α亚麻酸及长链的EPA和ＤＨA。磷脂：卵磷脂能抑制体内三酰甘油的合成，升高HDLC水平，有效降低体内TC、TG、LDLC水平。2.膳食纤维有调节血脂作用，可降低TC、LDLC水平。因可溶性膳食纤维能与胆固醇结合，阻止其吸收。它还能减少胆汁酸的肠肝循环，减少脂类的吸收，故可溶性膳食纤维的作用比不溶性膳食纤维的作用更大。(一)保护因素项目一血脂异常二、膳食营养影响因素3.矿物质镁：镁具有降血脂的作用。机体镁水

6、平降低时三酰甘油合成增加，清除率下降。钙锌铬：机体缺乏钙时可引起TC、TG升高，补钙后可使血脂恢复正常，可能与钙与脂肪结合，阻止脂肪的吸收有关。4.维生素维生素C：能促进胆固醇降解，使之转变为胆汁酸，从而降低TC水平。它还能增加脂蛋白酯酶活性，加速VLDLC、TG降解。(2)维生素E：能调节参加胆固醇分解代谢酶的活性，有利于胆固醇的转运和排泄，对血脂水平起调节作用。(一)保护因素项目一血脂异常1.能量机体能量摄取过多，多余的能量则以脂肪的形式进行储存，使血脂增高。饱和脂肪酸：饱和脂肪酸能明显升高TC、LDLC的水平，但不同链长的饱和脂肪酸

7、作用不同，少于12个碳的短、中链和多于18个碳的长链饱和脂肪酸对血清TC基本无影响。反式脂肪酸：增加反式脂肪酸的摄入，可使LDLC增高、HDLC降低。胆固醇：动物性食品中的胆固醇能升高血中的胆固醇和LDLC的水平。(二)危险因素2.脂类项目一血脂异常3.碳水化合物机体如进食大量碳水化合物，可使体内碳水化合物的代谢增强，细胞内ATP增加。当机体糖原的数量超过机体的储存能力时，机体可通过磷酸甘油途径，将碳水化合物转变为脂肪，从而使血脂增高。酒精可升高机体LDLC，与酒精促进脂蛋白酯酶、脂肪酶的活性有关。(二)危险因素4.其他项目一血脂异常(一

8、)膳食营养目标控制能量摄入，肥胖者需要控制体重；严格控制脂肪总量及胆固醇摄入，调整脂肪类型，以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸；多摄入富含膳食纤维的植物性食物。每天胆固醇摄入量控制在200mg以下，