第十四章 心脑血管疾病营养治疗

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1、第十四章心脑血管疾病的营养治疗1教学目标掌握高血压、冠心病和脑卒中的营养治疗原则。熟悉与心脑血管疾病相关的营养素及食物选择。2心脑血管疾病是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病。危害最重的是动脉粥样硬化性冠心病、高血压和脑卒中。3第一节高血压一、概述高血压是指未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压水平与心血管疾病危险呈正相关。以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。45（二）流行病学我国1991年对15

2、岁以上94万人群进行了抽样调查。结果显示，与10年前相比，高血压的患病率增加25%。调查还显示，高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低，尤其是控制率仅达2.9%。2001年我国脑血管疾病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，不仅患病率高、死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。世界大部分地区人群高血压患病率及平均血压水平随年龄增长而增高高血压患病率存在着明显的地区差异。6（三）主要临床表现原发性高血压起因缓慢，早期多无症状，一般在体检时偶然发现血压升高，部

3、分病人可出现头痛、头胀、发晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。症状与血压水平未必一致。有些病人由于适应了高血压的身体反应，自己没有任何不适之感，因而对高血压没有进行治疗，这是非常危险的。病程进展，血压持久升高，全身中小血管长期处于高压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、管腔变窄，导致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重要器官损害。7二、营养代谢特点原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为是多种因素影响了血压：膳食因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、中枢神经系统和自主神经等。其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒

4、精和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结果迄今尚不一致，有待明确。高血压非药物治疗的途径还包括增加钾的摄入量、增加需氧运动，以及戒烟，这三种途径可以作为低危险个人（即无糖尿病或心血管病，收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg）第一步治疗的全部要求，也可作为高危险个人联合治疗方案的一部分。8（一）钠食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。适量减钠可降低高血压和心血管事件的发生率，尤其是超重者。钠盐摄入过多引起高血压的机制尚未明了，可能与细胞外液扩张、心排血量增加、组织过分灌注以致造成周围血

5、管阻力增加和血压增高有关。9（二）肥胖肥胖与高血压相关，向心性肥胖者更易患高血压。可能与以下因素有关：①血容量过多；②心输出量增加而周围抗力没有相应降低；③交感神经系统兴奋性增强；④胰岛素抵抗。10（三）酒精酒精与血压相关的确切机制尚不清楚，其可能性包括：①刺激了交感神经系统；②抑制了血管松弛物质；③钙和镁耗竭；④血管平滑肌细胞内钙增加。中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一。11（四）钾钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的。在钾摄入量高的社区，其平均血压和高血压的流行都比钾摄入量低的社区低得多。钾通过直接的扩血管作用、改变肾

6、素一血管紧张素一醛固酮系统对肾钠控制以及尿钠排出作用而降低血压。12（五）钙一些对钙的观察研究发现钙的降压作用不明显并不提倡用超过RDA的钙摄入量来防治高血压关于膳食钙可能影响血压的机制有许多推测。如钙有促进尿钠排出作用、调节激素潜在的血管活性作用、调节交感神经系统活性等。13（六）镁关于膳食镁和血压的资料相对较少。虽然镁存在于各种各样的食物中，但不易确定并定量。目前的观察实验发现高镁膳食与降低血压相关。但大多数干预实验未能见到补充镁后的降低血压作用。血镁升高降低血管弹性和收缩力、刺激了扩张血管剂前列腺素I２的产生，以及镁缺乏可增强血管收缩力等。14

7、（七）脂类大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有的关联。动物和人的资料都显示，n-3和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用，且呈现剂量-效应关系。绝大部分的研究并未发现高MUFA膳食对血压的作用，尽管有人主要根据观察研究提出MUFA摄入量高的地中海型膳食也可降低血压。关于膳食胆固醇与血压的关系所知甚少，且研究结果不一致。总之，脂肪摄入量和各种脂肪酸如何影响血压，以及在这些因素中是否存在着相互作用，仍然不是非常清楚。即便大多数干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压，但此作用可能并非是脂肪单独所致。15（八）蛋白质一些动物试验和许多流行病学

8、研究显示膳食蛋白质与血压呈负相关。但干预实验中如增加膳食蛋白质往往同样增加其他营养素而影响对血压的评价。膳食