神经症性障碍上课件

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1、第六章神经症性障碍第一节神经症第二节焦虑症第三节恐怖症第四节强迫症第五节躯体形式障碍第六节神经衰弱第一节神经症neuroses案例：A开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。A开始发现他的伙伴在照顾患者的时候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不

2、合适而自己辞职了。A总是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、“懒惰的”，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他承认自己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何。案例中的A是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理的检查表明他并没有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为神经症性障碍。4一、神经症概念的由来和演变二、神经症的诊断标准三、神经症的特点四、神经症主要分类一、神经症概念的由来和演变神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生WilliamCullen（1710-1790）《疾病分类系统》一书

3、首先提出来。泛指神经系统病变，包括各种器质性疾病和精神障碍。随后，法国精神病医生比奈尔（pinel）把神经症分为功能性和躯体性两类，或两者兼而有之。在19世纪，随着显微镜、切片和染色体等技术的发展以及临床神经病学的进步，凡是发现有神经病理形态学改变的疾病都陆续从神经症中分离了出去。到19世纪后期，弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。6二、神经症的诊断标准（CCMD-3）神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）

4、因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，

5、如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。CCMD-3三、神经症的特点①起病常与素质和心理社会因素有关；②存在一定的人格基础，常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为；③症状没有相应的器质性基础；④社会功能相对完好，一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱；⑤一般没有明显或较长的精神症状。病程较长，自知力完整，要求治疗。四、神经症主要分类焦虑症惊恐障碍：一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。广泛性焦虑障碍：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。恐怖症一种持久的恐惧反应，它同危险的真实性是极其不成比例的。广场恐怖症、

6、社交恐怖症和特定恐怖症。强迫症以强迫症状为主的神经症，是有意识地自我强迫和反强迫并存。病程迁延者要以仪式动作为主来减轻精神痛苦。躯体形式障碍一种以持久地担心或相信各种躯体症状为特征的神经症。躯体化障碍、疑病症和疼痛。神经衰弱表现为精神易疲劳、烦恼、易激惹和心情紧张等情绪症状。睡眠障碍、头部不适感等心理、生理障碍。10焦虑症（anxietydisorder，AD）恐怖症（phobia）强迫症（obsessivecompulsivedisorder，OCD）躯体形式障碍（somatoformdisorders）神经衰弱（neurasthenia）。DSM-IV中焦

7、虑障碍的主要类型惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）广场恐怖（无惊恐障碍）特殊恐怖症社交恐怖症强迫症广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍除惊恐障碍之外，病程要求：DSM-Ⅳ－症状持续6个月以上CCMD-3－症状持续3个月以上第二节焦虑症一、焦虑与恐惧焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。两者的区别：恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。二、焦虑症焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑

8、症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性