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1、第三讲神经症性障碍（2）青春时期的任何事情都是考验--史蒂文森2一种持久的恐惧反应，它同危险的真实性是极其不成比例的。广场恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症。恐怖症由社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁,程度较轻,病程迁延。患者具有持久性的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现抑郁症以强迫症状为主的神经症，是有意识地自我强迫和反强迫并存。病程迁延者要以仪式动作为主来减轻精神痛苦。强迫症第一节抑郁症抑郁性神经症(depressiveneurosis)是由社会心理因素引起的一种持久
2、的情绪抑郁,程度较轻,病程迁延。患者具有持久性的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现,日常生活学习元明显异常,有自知力,主动求医。4某女,25岁,抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难,随后心情经常抑郁、沉重,感到脑子不顶用,被诊断为神经衰弱,药物治疗疗效不明显;临近高考时更加烦躁,易激惹,学习力不从心,每天看书10余小时,收效甚微,考试前头痛欲裂,通宵不眠,食欲不振,时有呕吐;后高考落选,设法摆脱抑郁情绪而转学复读,第二次高考又
3、以2分之差落选,怀疑人活在世上没有意义,拼搏得不偿失,不愿再读书,整日呆在家中,怕见熟人,羡慕古代隐士,曾萌发削发为尼的念头,遇到一点不顺心的事就万念俱灰,几次企图自杀,但又觉得死了太可惜。患者性格内向,孤独少语,胆小怕事,爱思考,多愁善感,喜读诗歌和小说,常为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现,求知心切,自知力充分。案例5抑郁性神经症的临床表现主要是抑郁情绪,程度轻,患者描述症状生动具体,如主诉心情不畅、消沉、沮丧,看周围一片暗淡,对工作元兴趣和热情,有些患者有轻生念头。患者学习、生活、工作受影响不明显,常常
4、被人认为是思想问题来进行教育。有的患者以躯体症状表现为主,如头、背、四肢痛,查不出原因,有植物神经功能障碍,胃部不适、腹泻、便秘和失眠等。一、临床表现第一节抑郁症抑郁症与自杀2/3以上的抑郁症病人曾有自杀的观念10-15%的抑郁症最终自杀死亡70%的自杀者患有抑郁症2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死二、抑郁症的诊断标准第一节抑郁症诊断标准除符合神经症的诊断标准，并符合下列3项：以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相,伴有后述症状中的三项:兴趣减退,但未消失;对前途悲观失望,但不绝望;自觉疲乏
5、无力或精神不振;自我评价下降,但愿接受鼓励和赞扬;不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿接受同情和支持;有想死的念头,但又顾虑重重;自觉病情严重难治,但主动求治,希望能治好。无后述症状中的任何一项:明显的精神运动性抑制;早醒和症状晨重夕轻;严重的内疚或自罪;持续的食欲减退和明显的体重减轻;不止一次自杀未遂;生活不能自理;幻觉或妄想;自知力缺损。病程至少2年,在全部病程中大部分时间心境低落,如有正常间歇期,每次最长不超过2个月。抑郁性神经症也可应用量表评定方法来筛查。资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.78ABCDE1
6、．我感到情绪沮丧，郁闷2．我感到早晨心情最好3．我要哭或想哭4．我夜间睡眠不好5．我吃饭人像平时一样多6．我的性功能正常7．我感到体重减轻8．我为便秘而烦恼9．我的心跳比平时快10．我时常感到疲劳11．我的头脑像往常一样清楚12．我做事情像平时一样不感到困难13.我坐卧不安,难以保持平静14.我对未来感到有希望15.我比平时更容易激怒16.我觉得作出决定是很容易的17.我感到自己是有用的和不可缺少的人18.我的生活很有意义19.假若我死了别人会过得更好20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西抑郁自评量表（SDS）根据您最近一
7、星期的实际情况在适当的空格处划一个钩，每一条文字后有四个空格，A－没有或很少时间；B－中分时间；C－相当多时间；D－绝大部分或全部时间；E－由工作人员评定。9表中第三5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反向计分,A、B、C、D四级分别评为4、3、2、1分,其余题为正向计分,分别评为1234分。将20题的得分相加,即为总粗分,通过下式可换算成标准分:标准分=粗分×1.25中国正常人1340例测定的结果,总粗分均值为33.46士8.55,标准分均值为41.88±10.57分,SDS总粗分的分界值为41分,标
8、准分为53分。第一节抑郁症三、抑郁症的治疗药物疗法：丙咪嚓等抗抑郁药,要注意副反应。药物治疗效果较差。认知疗法治疗：指导病人进行自我监察,安排好行为活动,辨认特殊思想,在改变不良认知的基础上逐步建立有信心的活动程序,配合松弛训练。强调心理预防,解除患者的心理负荷,调整社交关系,消除心理应激源,创设健康的外部环境,从小培养开朗、健全
