神经症性障碍课件 (3)

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1、第四章神经症性障碍在另一个世界里第一节神经症概念的演变及其分类变化一、神经症的概念的演变神经症（neuroses）这一术语是在1769年由苏格兰医生WilliamCullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。二、描述性定义1《国际疾病分类》第9版（ICD-9，1978）将神经症定义如下：“神经症是没有任何可证实的器质性基础的精神障碍，病人对病有相当的自知力，并且现实检验能力没有损害，这

2、表现病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混淆起来。行为可以大受影响，但通常仍保持在社会所能接受的限度之内，人格也没有瓦解。主要表现有过分焦虑，歇斯底里症状，恐惧症，强迫症和抑郁。”描述性定义2国内学者的定义：1、心理冲突2、精神痛苦3、持久性4、作为一种精神障碍，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能5、没有任何器质性病变作为基础CCMD-3的描述：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。三.神经症的特点*有一定的人格基础；*起病常受心理社会（环境）因素影响；*症状没有可证实的器质性病变基础；*病人感到很痛苦又无能为力；*自知力基本完整，

3、主动求治；*病程多迁延。四.神经症的诊断标准分为以下四个标准：*症状标准*严重标准*病程标准*排除标准症状标准至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。严重标准*社会功能受损*或无法摆脱的精神痛苦*促使其主动求医病程标准*符合症状标准至少已3个月*惊恐障碍另有规定排除标准*排除器质性精神障碍*排除精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍*排除各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等五.神经症分型焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑恐惧症：场所恐怖、社交恐怖、特定的恐惧症强迫症：强迫思想、强迫行为或动

4、作、两者神经衰弱躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等日常焦虑其他或待分类的神经症第二节焦虑障碍一些概念：焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。两者的区别：恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。焦虑障碍的特点：是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为

5、焦虑。1.惊恐障碍（1）（1）定义是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。（2）惊恐发作的症状*在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。*在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸急促，头昏眼花，心跳加速，发抖，或胸口疼痛。*在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作、快要死了，或认为自己发疯、失去控制了。（3）诊断与鉴别诊断：*在一个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕

6、再发作的焦虑持续一个月。*应与某些躯体疾病鉴别：癫痫，心脏病发作等惊恐障碍（2）惊恐障碍（3）（4）惊恐障碍的原因认知理论强调这类病人的心理易感性，认为他们对待平常生理变化的过度敏感是导致灾难性后果的原因。心理动力学的理论认为，早期的客体丧失或分离焦虑预示着个体在成年后会发展出这种障碍。惊恐障碍（4）（5）惊恐障碍的治疗药物治疗：三环抗抑郁药物、抗焦虑药物等能使惊恐发作的症状得到缓解。认知—行为治疗：如惊恐控制疗法，进行一系列“暴露惊恐感觉练习”的同时接受认知治疗。此外学习放松与呼吸再训练技术，从而帮助他们应对焦虑的增加、减少过度的唤起。1.不论是对药物还是认知—行为治疗，大

7、部分患者都有积极的反应2.两种方法在短期内都相当有效3.认知—行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久2.广泛性焦虑（1）1、CCMD-3的定义是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，紧张不安为主的焦虑症，伴有显著的植物神经症状，肌肉紧张，及运动性不安，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。符合症状标准至少6个月。广泛性焦虑（2）2、临床标准在情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩溃的边缘。在认知上，个体预料到某种可怕的事情将会出现，但却又不知道具体是什么。在生理上，个体会体验到