神经症性障碍课件_4

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1、第三讲神经症性障碍青春时期的任何事情都是考验--史蒂文森2本讲将回答的问题神经症性障碍是一种什么性质的疾病?焦虑和恐惧的原理是什么?恐怖症有哪些类型?生物和行为的解释是如何说明恐怖症的选择性和持久性的?广泛性焦虑障碍目前的治疗方法有哪些?强迫行为类型?各有什么特点?目录第一节什么是神经症第二节神经衰弱第三节焦虑症34小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。小康开始发现他的伙伴

2、在照顾患者的时候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不合适而自己辞职了。小康总是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、“懒惰的”，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他承认自己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何。小康就是一个长期被焦虑和恐惧所

3、困扰的人。但是，生理的检查表明他并没有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为神经症性障碍。（一）、神经症概念的由来和演变神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生WilliamCullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。在19世纪,神经症是功能性疾病和器质性疾病随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。第一节什么是神经症5神经症的诊断标准表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。有一定的人格

4、基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1

5、994.第一节什么是神经症6（二）、神经症的特点强烈的心理冲突。经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是有自知力的。精神痛苦。因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一。持久性。神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。妨碍着患者的心理功能或社会功能。人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，而神经症性心理冲突是破坏性的。没有任何器质性病变作为基础。第一节什么是神经症78自测近一个月左右,你注意到自己有哪

6、些方面变化?0无1轻2重1、近来有什么事情使你烦恼吗?当你想做什么事的时候,能不能把这些烦恼丢开不想它?2、你头痛吗?有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适?以及身体不固定的地方出现轻微的疼痛3、近来你是不是特别容易烦躁、易怒?4、最近你是不是对什么事情特别神经过敏、紧张、焦虑或害怕?是不是躲避使你紧张害怕的事?5、你近来考虑问题是不是和平常一样头脑清楚、精神集中?6、近来有没有觉得情绪非常低落、心情沉重?是不是对工作或其他事情觉得没意思,不感兴趣?7、你的饮食和睡眠好吗?8、近来你与别人交往时是不是缺乏自

7、信心?和别人接触时你是不是觉得特别不自在?9、你明知自己已经做完了的事,是不是还得反复检查?这种反复检查是由于你忘了吗?10、你是不是很容易疲乏无力?你有没有精力不足或精疲力竭的感觉?11、你是不是常有晕倒或情感爆发?12、近来你还有什么别的不舒服?第1、3、4题筛选焦虑症,第三5、7、10题筛选神经衰弱,第6题筛选抑郁症,第8、9题筛选强迫症,第11题筛选癫症,第12题作为补充。各类神经症筛选阳性的最低预报分为2分。（三）、神经症主要分类第一节什么是神经症焦虑症惊恐障碍：一种以反复的惊恐发作为主要原发

8、症状的神经症。广泛性焦虑障碍：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。抑郁症由社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁,程度较轻,病程迁延。患者具有持久性的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现强迫症以强迫症状为主的神经症，是有意识地自我强迫和反强迫并存。病程迁延者要以仪式动作为主来减轻精神痛苦。神经衰弱表现为精神易疲劳、烦恼、易激惹和心情紧张等情绪症状。睡眠障碍、头部不适感等