（神经症性障碍）课件

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1、第四节　神经症性障碍神经症(neurosis)是一组精神障碍的总称，根据突出症状，可分为多种类型，患者有多种躯体或精神上的不适感，自觉痛苦但经检查缺乏可以解释的客观病理改变，无持久的精神病性症状，现实检验能力未受损害，行为保持在社会规范允许的范围，有自知力，求治心切。起病多与素质、人格特征或精神应激有关；病程多迁延，进入中年后症状常常缓解。神经症的治疗以心理治疗为主，在一定的病期和治疗阶段可以有选择地配合药物治疗。神经症神经症的临床评定方法一、心理冲突的常形与变形二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方面是不道德的

2、。心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。心理变形的冲突有两个特点一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。二是它不带明显的道德色彩。二、神经症的临床评定方法１、病程：不到３个月为短程，评分１；３个月到１年为中程，评分为２；１年以上为长程，评分３分。２、精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分１；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才摆脱，评分２；重度者病人几乎完全

3、无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分３。３、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分１；中度社会功能损害者工作学习或人际交际效率下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不避免，评分２；重度社会功能损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分３。如果总分为３，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于６，神经症的诊断是可以成立的。４~５分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是：对精神痛苦和社会功能的评定，至少需要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短

4、是不可靠的。一、焦虑性神经症焦虑(anxiety)是一种能感觉到的、可怕的、受威胁的体验，可使人感到束手无策。焦虑是精神疾病的基础症状，大多数神经症性症状都伴有焦虑，如果临床症状以焦虑为主要表现，则称为焦虑性神经症（anxietyneurosis）。临床上分为惊恐发作和广泛性焦虑。家系调查和双生子研究发现，遗传在焦虑症的发生中起着一定的作用；生化研究结果显示，焦虑症与患者血中乳酸盐含量增高、钙离子浓度减少有关。心理冲突是焦虑症常见的诱发因素。（一）临床表现１、惊恐发作(panicattack)，亦称为急性焦虑发作患者突然感到强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉

5、，心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、有发病感或失去控制感，每次发作约一刻钟，发作可无明显原因或无特殊情境。还有一些人在某些特殊情境，如拥挤人群、商店、公共车辆中发作。某女，25岁，护士，患甲状腺机能亢进2年，经药物治疗症状已控制。半月前，丈夫接到通知被录取为硕士研究生，要去外地就读。一周前半夜突然惊醒，心慌、心率加速、呼吸困难，有窒息感和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，给用安定静脉点滴约１小时后缓解回家。次日能正常上班工作。昨晚又有一次类似发作，再去医院急诊仍未发现与器质性病变有关，再次用安定（肌肉注射）缓解。医生认

6、为可能与心理因素有关，建议来访。病案２、广泛性焦虑症(generalizedanxietydisorder)基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为对未来可能发生的、客观上不存在的某种威胁或危险、或不幸事件的担心和害怕，并有显著的植物神经状，如头晕、心悸、胸闷、口干、尿频、出汗、震颤等自主神经和肌肉紧张，以及运动性不安。焦虑症的焦虑症状是原发的，病人的焦虑情绪并非由于实际的威胁所致，其紧张、惊恐的程度与现实处境很不相称，并常为此感到十分痛苦。(1)焦虑和烦恼(2)运动性不安(3)自主神经功能亢进(4)过分警惕某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。求助者在一家

7、外企驻某市办事处工作，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。近１年来生意有些难做，老板似有不满之意，但市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然年轻貌美，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何应对得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身

8、大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着