神经症性障碍课件

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1、第五章神经症性障碍变态心理学之5本章内容第一节神经症概念演变及分类第二节焦虑障碍第三节恐惧症第四节强迫障碍第五节神经衰弱第六节躯体形式障碍第一节神经症概念演变及分类一、概念由来（自修）二、概念三、特点神经症的概念ICD-9：“神经症是没有任何可证实的器质性基础的精神障碍，病人对病有相当的自知力，并且现实检验能力没有损害，这表现病人通常不把病态主观体验和幻想跟外在现实混洧起来。行为可以大受影响，但通常仍保持在社会所接受的限度之内，人格也没有瓦解。主要表现有过度焦虑，歇斯底里症状，恐怖症，强迫症和抑郁”二、特点患者以意识到心理冲突精神痛苦持久性损害患者的心理功能或社会功能没有任何器质性病

2、变作基础第二节焦虑障碍一、概念二、惊恐障碍三、广泛性焦虑障碍一、概念焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的身体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。恐怖对危险的一种应激反应两者在认知与行为上的区别：原因：综合性二、惊恐障碍概念症状原因治疗惊恐障碍的概念是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。不可预测性，多见于恐怖神经症、抑郁症的继发症状，并区别于癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。2、症状情绪上：个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃生理上：急性应激反应：呼吸急促、头昏眼花、心跳加速、发抖、胸口疼痛等认知上：心脏病发作快要死了，或发疯失去控制症状特点：发作突然，10分钟达到高峰，之后逐

3、渐消退一个月内至少3次发作，或首次发作后担忧再次发作的焦虑持续1个月，即成为惊恐障碍。3原因遗传：压力的易感性认知理论：悲观的解释心理动力学：依恋客体的不可预期4治疗药物治疗心理治疗：认知治疗三、广泛性焦虑障碍GAD概念症状原因治疗1概念是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。2、症状广泛性、慢性（区别于惊恐障碍）情感上：无助、神经过敏（易怒、易疲劳）、紧张，易警醒，经常处于崩溃的边缘。认知上：要发作什么可怕的，但不知具体是什么生理上：体验到慢性的肌肉紧张。脑波活动增强。持续6

4、个月3原因遗传、成长经历影响因素：女性、生活在不定因素中的人们4治疗认知-行为治疗第三节恐怖症诊断标准分类1诊断标准对特定情境的持久恐惧，与危险的真实性不一致暴露在真实情境下会产生极度的焦虑和惊恐意识到这种恐惧是过度的或不合理的对恐惧情境的回避症状不是源于另一种障碍2分类广场恐怖症社交恐怖症特定恐怖症广场恐怖症害怕离家时惊恐发作3%，女性是男性的两倍，通常始于青春期后期心理治疗：暴露治疗、认知治疗、药物社交恐怖症惧怕在社交活动中被谴责，自我评价、害怕批评13。3%，女性，青春期。过度抑制、早期创伤药物治疗、认知治疗、行为治疗特定恐怖症动物恐怖症、自然环境恐怖症、情境恐怖症、血、伤口、

5、注射恐怖症、其他恐怖症11%，女性，各年龄分离焦虑行为治疗、认知治疗思考题C焦虑症与恐怖症的异同？C广泛性焦虑症与惊恐发作的异同？C惊恐发作与场所恐怖症的异同？关系？第四节强迫障碍症状描述与人口学发病原因和机制临床表现诊断与鉴别治疗一、OCD症状描述（CCMD-3：）一种以强迫症状为主的神经症。特点：有意识的自我强迫和反强迫并存……两者强烈冲突而焦虑和痛苦；观念和冲动源于自我，违反自己的意愿，抵抗，但无法控制；意识到强迫症状的异常性，无法摆脱。病程迁延者表现仪式动作主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损一、症状的人口学发病平均年龄20岁，患病率为万分之三，男女比率接近男：强迫性冲动；女

6、：强迫性思维部分患者可在一年内缓解。症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者需要更长时间。二、发病原因及机制生化原因：5-HT功能异常；脑病理学：额叶和基底节的神经回路异常心理学：行为：对特定情境的习惯性反应动力：起源于早期对基本焦虑的防御手段三、临床表现：1.强迫观念强迫思想强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想、强迫性对立思维强迫回忆强迫意向持续反复出现的念头、影像或闯入意识的冲动。三、临床表现：2.强迫动作和行为强迫检查强迫洗涤强迫性仪式、动作强迫询问强迫缓慢持续反复出现的念头、影像或闯入意识的冲动。四、诊断与鉴别诊断：鉴别：四、诊断症状标准：符合神经症的诊断标准，并以强

7、迫症状为主，至少有下列一项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复、核对、检查，或询问等；上述的混合形式病人称起源于内心，不是被别人或外界强加症状反复出现，自己认为没有意义，并不快，甚至痛苦因此试图抵抗，但不奏效。诊断严重标准：社会功能受损病程标准：至少3个月排除标准：排除其他精神障碍继发的强迫症状；排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发的强迫症状四、鉴别精神分裂症：恐怖症