itntertan、pfn、dhs治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

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1、ITNTERTAN、PFN、DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较刘天泽许建郑寿鹏（新疆维吾尔自治区人民医院米东医院830021）【摘要】目的：探讨新一代股骨近端髓内钉（INTERTAN）、股骨近端髓内钉（PFN＞及动力髋螺钉（0出）＞在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的疗效。方法：对104例分别接受INTERTAN、PFN、DHS内固定手术的股骨粗隆间骨折患者进行回顾性研究，平均随访15个月，对住院时间，手术时间，术中出血量，术后引流量、临床愈合时间、下地行走时间、患髋功能及并发症发生率等作比较。结果：INTERTAN较DHS、PFN手术时间短，术中和术后出血量少，术后愈合快，下地

2、行走时间早及术后早期并发症的发生率少；髋关节功能评分优良率：INTERTAN组91.1%,PFN组90.2%,DHS组88.9%。结论：各种固定各有其自身特点，INTERTAN是治疗各类型股骨粗隆间骨折较为理想的固定方式，尤其适用于骨质疏松的高龄粗隆间骨折、不稳定型骨折和合并症较多的患者。【关键词】股骨粗隆间骨折INTERTANPFNDHS研究方法回顾性病例分析对比观察【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0040-02一研宄背景股骨粗隆间骨折指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，占全身骨折的1.4%,男性多

3、于女性，是临床常见病、多发病，其发生率逐渐增高[1],手术治疗是目前国内骨科界公认的首选治疗方法，但手术方式多样，每一种手术方法及固定材料均存在明显优缺点和自己的适应证。为了探讨一种合理、有效、安全的治疗方法，新疆维吾尔自治区中医院骨科中心自2008年7月-2009年5月采用INTERTAN、PFN、DHS三种不同方法治疗股骨粗隆间骨折共104例，对三组患者作了回顾性的分析，现报告如下：二资料与方法一般资料本组104例，男59例，女45例；年龄21-81岁，平均59岁；左侧50例，右侧54例。受伤原因：摔伤65例，车祸伤35例，高处坠落伤4例。根据患者的具体情况，如年龄、

4、骨折类型、骨质条件等，分别选用INTERTAN的有29例，DHS的有36例，PFN的有39例。纳入标准：新鲜闭合的股骨转子间骨折。排除标准：病理性骨折及不能耐受于术的危重患者。按Evans骨折分型，I型56例，II型25例，III型17例，IV型6例。合并其它部位骨折8例分别是Colles骨折4例，腰椎压缩性骨折3例，胫腓骨骨折1例；合并有高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病等内科病患者89例，均给予内科评估及内科治疗后行手术，手术吋间为伤后3-9天，平均4天，受试者对本实验及治疗知情同意。治疗方法三组患者手术均由同一组医师完成。关于DHS的内固定技术己普及至基层医院，关

5、于A0的PFN和PFN-A标准化操作技术文献也多奋报道［23］，而INTERTAN髓内钉2006-07美国Smith&Nephew的创伤骨科首次宣布推出的下RIGEN滴标）INTERTAN（商标）顺行钉治疗股骨骨折。随后在国外多个医学中心推广应用。并由Ruecker等2009-01在JOURNALOFORTHOPAEDICTRAUMA上报道100例临床观察，临床疗效满意。2008年后才在国内上市。我院骨科中心自2008-07开始使用Smith&Nephew（施乐辉）公司生产的新-•代股骨近端髓内钉装置INTERTAN治疗股骨转子间骨折29例。INTERTA

6、N髓内钉手术操作：术前准备骨科牵引床。患者体位向健侧半侧卧位垫起30-40°躯干略偏向健侧。C臂正侧位监视，术前行闭合复位，对闭合复位无法满意患者行局部冇限切开复位钳及克氏针辅助稳定复位。在人转子近端作6-8cm切口直达大转子顶点，在顶点偏内处转入导针，透视正侧位确认在髓腔中心后开U钻开IJ并扩髓，对大转子骨折粉碎患者临时使用复位钳复位稳定,开口转偏内侧打磨，轻柔置入髓内钉，透视下调整前倾角及插入深度后，连接组件，通过侧方组件套简打入导针，透视确认导针位置在颈部中央略偏下及深度，钻组合双孔后插入防旋刀片，选择合适长度组合钉旋入主钉(TAD值25mm以内)，拔出防旋

7、刀片旋入组合配套加压钉，透视下确定术中加压效果。对9例严重骨质疏松患者，在术中加压满意后锁紧主钉近端中心预先置入的空心稳定螺钉。远端在组件下置入远端锁钉。20例患者使用远端静力锁止(骨折小稳定者)。术后处理：三组患者术后常规抗生素及低分子肝素钠，放置引流管24〜48小吋，术侧局部24小吋间断冰敷，术后24h可在床上坐起及股四头肌收缩训练，根据患者术后情况及手术方式选择扶拐下地吋间及弃拐吋间，对年老体能差患者和骨质疏松严重患者不可过早负重。功能评估：术后3,6,12个月按Harris评分标准对髋关节功能进行评估，得分：90〜10