dhs治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

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1、DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效分析作者：朱新章，王秀民，罗世凯【摘要】目的探讨股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法回顾分析32例采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。结果32例均获得随访(6～24个月)，无一例因手术或合并症死亡，骨折全部愈合。发现髋内翻1例，髋螺钉松动、脱出1例，下蹲困难1例，无螺钉穿透股骨头。结论股骨粗隆间骨折在无手术禁忌证的情况下，积极手术治疗。选用DHS治疗股骨粗隆间骨折，手术操作简单，内固定牢靠，是治疗股骨粗隆间骨折的一种比较理想的手术方法。【关键词】股骨股骨粗隆间骨折是髋部常见骨折，也是老

2、年人常见损伤之一。随着人口老龄化及高速高能量损伤的增多，股骨粗隆间骨折日益增多，目前内固定方式较多，各有所长。我院从1997年以来采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折32例，疗效满意。　　1临床资料　　1.1一般资料本组32例，男29例，女3例；年龄36～707岁，平均53岁。左侧17例，右侧15例。按TronzoEvans标准分为五型，其中Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例。致伤原因：车祸伤18例，平地跌伤14例。老年患者均有不同程度的骨质疏松，退行性骨关节病；青壮年常合并其他部位的损伤。就诊时间为0.5

3、h～3d，受伤至手术时间6h～20d。　　1.2手术方法麻醉成功后，患者平卧于手术台上，臀部垫高，股骨大粗隆外侧切口，使大粗隆、股骨颈基底部及股骨上段充分暴露。牵引患肢直视下使骨折复位满意后，于大粗隆下方约2～3cm处放置定位角仪，经角度仪贴紧股骨距上方钻入1枚导针，必要时平行该导针上、下方约1cm处再分别钻入2枚导针。导针尖端至股骨头软骨下方约1～1.5cm处为宜，据导针进入骨皮质深度，选择相应的髋螺纹钉，沿导针扩孔并攻丝后拧入髋螺纹钉，拔出导针，将预先选好的角度等于或大于健侧颈干角的套筒钢板套入，如直接套入困

4、难时，可先将套筒钢板柄朝上，套上髋螺丝钉后，轻轻向前、向下搬即可使柄与股骨干纵轴平行，加压器加压使钢板与骨皮质相贴，密质骨螺丝钉固定钢板，如伴有小粗隆骨折者，可同时用钢板最上方螺丝钉固定小粗隆骨折，亦可用钢丝将小粗隆捆扎原位。拧紧髋螺丝钉尾部加压螺丝，活动患肢检查骨折固定可靠，冲洗切口，放置负压引流管，缝合关闭切口。　　1.3术后处理7术后常规应用抗生素预防感染，伤口引流管接负压吸引器。患肢外展15°，不稳定骨折术后小腿行皮牵引置中立位，以防短缩内翻畸形。对粉碎严重者或不能配合的病人用过腰长腿石膏托外固定，并抬高

5、制动患肢，肿胀严重者可给七叶皂甙钠或甘露醇消除水肿。于24～48h后拔除负压引流管，2d后在床上开始进行股四头肌功能锻炼，1个月后可扶双拐不负重下地。严重粉碎性骨折须卧床2～3个月后拍X线片复查，视骨折愈合情况决定是否扶拐下地锻炼，X线片示骨折线模糊并有大量骨痂形成后方可弃拐完全负重行走。　　2结果　　　　本组32例患者手术切口均一期愈合，无一例因手术或合并症死亡。随访6～24个月，平均12个月，骨折全部愈合。愈合时间2.5～6个月，平均3.6个月。发现髋内翻1例、髋螺钉松动退出1例、下蹲困难1例，无螺钉穿透股骨

6、头。　　3讨论　　3.1股骨粗隆间骨折的特点股骨粗隆间骨折是常见病，多发于老年人，随着人口老龄化，高速高能量损伤增多，股骨粗隆间骨折亦日益增多。老年人致伤原因多为平地行走、上下楼梯或从床上坠落地面等跌伤，老年患者常存在不同程度的骨质疏松、退行性骨关节病，常伴有心血管疾病等。股骨粗隆间骨折后股骨矩保持完整为稳定骨折，如股骨矩被破坏则为不稳定骨折。参照Tronzo和Evans的分类方法，可将粗隆间骨折分为五型，Ⅰ、Ⅱ型为稳定骨折，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ7型为不稳定骨折。Ⅰ型为简单粗隆间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位；Ⅱ型在Ⅰ

7、型基础上移位，合并小粗隆撕脱骨折，股骨矩完整；Ⅲ型合并小粗隆骨折并累及股骨矩，有移位，可伴粗隆间后部骨折；Ⅳ型伴有大小粗隆粉碎性骨折，可有股骨颈及大粗隆冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为逆粗隆间骨折，可伴有小粗隆骨折及股骨矩破坏等［1］。过去对股骨粗隆间骨折倾向于非手术治疗，但需长时间的卧床，易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，死亡率高，且易造成髋内翻、肢体短缩畸形及髋关节僵硬等病变，影响生活质量。积极手术治疗可使病人尽早进行功能锻炼和离床活动，减少并发症，降低死亡率，提高生活质量［2］。但要充分做好术前准备，治疗

8、内科疾病，做到创伤小、时间短、出血少、内固定可靠。高龄病人复位不一定强求解剖对位，小粗隆亦可不复位固定，以减少手术时间。但对青壮年小粗隆骨折尽可能进行复位固定，因小粗隆对骨折的稳定有非常重要的作用。蔡迎峰等［3］研究发现，小粗隆缺损后，其对侧的张应力增加60％；小粗隆广泛缺损后，其对侧的张应力增加370％，并认为股骨小粗隆缺损或治疗未做复位固定，是造成DHS治疗股骨粗隆间