PFN-A和DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析.ppt

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1、PFN-A和DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析省中医研究目的通过对PFN-A和DHS在股骨粗隆间骨折治疗过程的观察，对两种内固定方法的临床疗效进行对比，总结两种内固定方法各自的优缺点，为股骨粗隆间骨折的内固定方式的选择提供参考。研究方法与内容一、研究对象（一）一般资料本课题研究对象为山东中医药大学附属医院骨科自2008年9月至2010年9月间住院治疗的符合纳入标准的股骨粗隆间骨折患者50例。其中PFN-A组23例，男9例，女14例，年龄44～85岁，平均74岁。DHS组27例，男10例，女17例

2、，年龄47～93岁，平均76岁。研究方法与内容（二）诊断标准1.髋关节外伤史；2.患髋肿胀，皮下瘀斑；局部疼痛和压痛以及纵向叩击痛；患肢明显外旋、短缩畸形；活动不利等。3.影像学检查：X线片、CT等。研究方法与内容（三）骨折分型采用AO分型方法研究方法与内容（四）纳入标准1.诊断为股骨粗隆间骨折行DHS内固定治疗者和PFN-A内固定治疗者；2.年龄≥18岁者；3.纳入对象为住院病人，可耐受手术，能够配合本课题研究者；4.入院前未经其他治疗的新鲜股骨粗隆间骨折。研究方法与内容（五）排除标准1.不符合上

3、述纳入标准者；2.患有代谢性，内分泌性骨病及骨肿瘤者；3.合并有严重心，脑，肝，肾和造血系统等严重原发性疾病，全身情况较差及精神病患者，无法耐受手术及术后无法下地进行功能锻炼者。研究方法与内容（六）剔除标准1.因各种原因未按规定完成治疗者或不能完成随访观察，影响疗效评定者；2.患者不配合治疗或中途自行退出治疗者研究方法与内容二、研究方法（一）术前准备1.常规实验室检查。2.确定骨折的AO分型。必要时进行股骨近端的CT扫描及三维重建。3.术前行牵引。4.评估手术耐受能力，请相关科室会诊。5.术前24小

4、时应用抗生素，常规备血、导尿。研究方法与内容（二）手术主要步骤（略）（三）术后处理持续心电监护，吸氧保持患肢外展中立位预防褥疮、尿路感染药物治疗（抗生素、低分子肝素）；功能锻炼。研究方法与内容三、疗效评价（一）观察指标包括切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症及治疗效果等。研究方法与内容（二）疗效评价标准采用董纪元等制定的股骨粗隆间骨折的疗效分级标准，分为优、良、可、差。研究方法与内容（三）统计方法计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，临床等级资料比较采用Ridit分析。所有计

5、量资料均用均值±标准差（x±s）表示。所有数据应用SPSS16.0统计软件包进行分析，确定P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。研究方法与内容四、结果两组各项指标比较（x±s）观察项目PFN-A组DHS组p值切口长度（mm）手术时间（min）出血量（ml）住院时间（天）愈合时间（周）45.00±5.0044.30±5.20130.00±8.0013.00±2.0012.00±1.2077.00±5.0072.40±6.60319.0±10.013.00±1.0013.00±0.

6、800.0000.0000.0000.1850.002研究方法与内容经过统计学分析，采用t检验，观察的两组对象在切口长度、骨折愈合时间、手术时间以及术中出血量有显著差异，具有统计学意义，在这些方面PFN-A具有明显优势；而在住院时间方面比较，两组无明显差异。研究方法与内容两组术后并发症比较注：经X2检验，P<0.05，有统计学意义，两组并发症发生率有差异，PFNA并发症总发生率低于DHS组。组别褥疮感染髋内翻内固定松动（%）下肢深静脉血栓总数（例）发生率PFN-A组DHS组0011020111258

7、.7018.51研究方法与内容两组疗效比较两组治疗疗效优良率经X2检验，p=0.036,具有统计学意义(P<0.05)，，说明PFNA组优良率明显优于DHS组。两组治疗疗效经秩和检验，p=0.093,无统计学意义(P>0.05)，说明DHS内固定也是有效的治疗方法。组别优良可差优良率（%）PFN-A组DHS组131187270291.3066.67讨论一、治疗目标股骨粗隆间骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，并且减少并发症的发生。手术治疗的目的是骨折的解剖复位、坚强的内固

8、定和病人术后早期肢体活动。讨论二、DHS的适应症1.对于A1和A2型骨折,DHS固定可靠,是比较理想的内固定物。2.由于DHS抗旋转作用仍不满意，以及A3型骨折的反向不稳定性，因此不适合用于A3型骨折。3.对于伴有严重骨质疏松，骨量欠佳的患者应慎用。讨论DHS加压和滑动双重功能张力带作用，始终维持骨折的轴向加压早期功能锻炼不适合用于A3型骨折讨论三、PFN-A的适应证适用于大多数股骨近端骨折包括A1、A2、A3型的所有股骨粗隆间骨折，股骨颈基底部，高位粗隆下加长型PF