DHS治疗股骨粗隆间骨折临床探究

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1、DHS治疗股骨粗隆间骨折临床探究【摘要】目的探讨用动力骨宽螺钉（Dynamichipscrew,DHS）内固定系统治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用DHS治疗股骨粗隆间骨折58例，分析老年人股骨粗隆间骨折手术适应症及并发症防治，DHS螺钉内固定疗效。结论DHS治疗老年股骨粗隆间骨折，内固定牢固，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。【关键词】动力髓螺钉（DHS）;治疗；股骨粗隆间骨折我院自2009年6月至2012年5月用DHS治疗股骨粗隆间骨折58例，获得满意效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究58例，其中男性23

2、例，女性35例，年龄64-83岁，平均74.3岁。左侧34例，右侧24例。按Evans分型，I型8例，II型14例,III型26例,IV型10例；X线平片Singh分级1-3级42例；4-6级16例；走路摔伤26例，车祸伤23例，高处坠落伤4例，其他伤5例，伤后至入院时间1-8d,平均（3.6±1.2）do术前合并有心血管疾病患者7例，有高血压病患者23例，糖尿病患者15例，脑血管病史患者6例，慢性支气管炎病史患者7例，术前均请内科会诊并予有效治疗。1.2手术方法采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧于可透X线的手术台上，患競部垫高

3、，患肢行骨折手法复位后用牵引架制动，健侧下肢截石位，以利于C型臂透视。手术开始前，于手术台上用C型臂透视患韻，以明确骨折对位情况,以便指导术中复位。碘酒、酒精常规消毒后，取韻外侧纵形切口，长度根据骨折粉碎情况确定，显露大粗隆及股骨近端,骨折复位满意后，先用1枚直径2.5mm克氏针临时固定，在大粗隆顶点下方2cm处沿135°DHS导向器方向股骨头打入导针1枚，C型臂透视下定位，使其位于股骨颈中心或稍偏下，然后用DHS三联扩孔器扩孔并用丝锥攻丝，如骨质疏松明显则攻透外侧皮质骨即可或者不攻丝，以免引起内固定不稳定。然后沿导针方向拧入粗

4、螺纹髓螺钉1枚，螺钉尖端以距离股骨头软骨面0.5cm-1.0cm为宜，上套筒钢板，拧入尾螺钉及皮质骨螺钉，伤口内置引流管1根，置负压引流，逐层关闭切口，术后24-48h后拔出引流管。1・3术后预防性使用抗生素「2天，并予镇痛药、输液维持水电解质平衡、接骨等对症治疗。术后第2天可在床上坐起，加强股四头肌、小腿三头肌收缩，1周后在床上练习患侧韻膝关节伸屈活动，12-14d拆线，2・3周后扶双拐伤肢不负重下地或坐轮椅活动,8-12周摄X线片见骨折愈合后，伤肢逐渐开始进行负重活动。2结果58例全部得到随访，随访时间6-20个月，平均13

5、.4个月。术后无一例死亡，全部骨折均骨性愈合。发生髓内翻畸形5例，螺钉切割股骨头2例。按Harris髓节功能评分标准评定：优46例，良7例，中4例，差1例，优良率为91.3%o3讨论随着我国人口老龄化加速，股骨粗隆间骨折发病年龄逐渐增高，女性多于男性。股骨粗隆间骨折又叫转子间骨折，是老年人较常见的下肢骨折。约占全身骨折的3%-4%[1],约占韻部骨折的50%,其中不稳定型粗隆间骨折占50%-60%o动力體螺钉（DHS）治疗粗隆间骨折的关键在于钻入股骨颈的导针角度、位置要正确，位于股骨颈正侧位的中心或稍偏下。若导针角度过大或偏小，

6、则在拧入粗纹髏螺钉，上套筒钢板后，钢板不能与骨干相贴紧密，如果勉强拧入骨螺钉，可出现骨折处对位不良，影响骨折愈合。对于难以闭合复位患者可切开前方关节囊，用手指摸清股骨颈前面及下面，凭手感钻入导针。粗螺纹読螺钉拧入的深度要合适，一般距股骨头皮质下0.5-1.0cm,螺钉尾端在套筒内位置要合适，太深与尾部加压螺钉连接太少，术后易出现脱出套筒，太浅则起不到静力加压作用。由于DHS动力化的特性也存在潜在的问题：严重粉碎和骨质疏松患者，轴向滑动压缩过多将使钉头穿出股骨头，且使股骨颈变短，外展肌力臂变小，同时远侧骨干向内移位，导致肢体短缩、

7、影响功能恢复。本临床研究體内翻发生5例，发生率8.6%,螺钉切割股骨头2例，发生率3.4%,其中1例为骨质疏松粉碎性骨折患者，DHS打入股骨头的外上方,内固定较差，术后从骨质切割处而出，导致髓内翻；另1例为粗隆间粉碎骨折，小粗隆分离移位，股骨近端内后侧无支因此，在安放DHS位置时，头钉应尽量打入股骨头中心松质骨致密处。另外股骨内侧结构一定要重建，以防因股骨颈内侧支持结构不坚固而致韻内翻。国内徐梓香［2］也认为，骨折内固定一定要固定压力侧碎骨片，否则极易失败。因此，对粉碎不稳定的粗隆间骨折，尤其是游离的小粗隆骨折块，应予以复位并固

8、定。另外，值得注意的是DHS虽稳定性较好，抗弯强度强，但结构上并无有效的抗旋转作用，不能防止骨折端旋转移位也是原因之一［3］。因此，在DHS内固定治疗粗隆间骨折时应在紧靠股骨颈上方即从大粗隆向股骨头加入1枚加压螺钉，加强其抗旋转能力，以防股骨颈在拧入粗螺纹髓螺钉