经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术1例手术配合

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1、经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术1例手术配合【关键词】腹膜后间隙；腹腔镜；肾囊肿去顶术；手术配合随着影像医学的进步，肾囊肿的发现率逐渐提高，无临床症状的小囊肿不必处理，而当肾囊肿极大，出现临床症状或影响肾功能时应当积极治疗。应用腹腔镜技术治疗单纯性肾囊肿是一个新的治疗手段，不仅创伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口美观，而且临床效果满意［1］。现将1例经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术配合体会报告如下。1病历摘要患者，男，27岁，临床症状：右侧腰部胀痛不适，无血尿。诊断为右肾上极囊肿，术前B超报告右肾

2、上极囊性包块直径为5cm。CT报告及静脉肾盂造影右肾上极囊性占位性病变，右肾分泌功能正常，肝肾功能、出凝血时间均正常。2手术配合2.1术前准备2.1.1环境和摄像设备的准备手术安排在固定的腹腔镜手术间进行，湿度保持在40%~60%，温度保持在22℃~24℃。避免阳光直接照入手术间，以免影响手术者术中观察。术前确保显示器、摄像系统、气腹系统、冷光源、电凝系统功能良好，且连接无误［2］。2.1.2患者准备术前一日探访患者，了解患者身心状况，介绍手术环境，解释手术过程，消除患者紧张、恐惧心理。以取得患者的

3、手术配合，增强患者对手术的信心。术前晚禁食，禁饮，术晨清洁灌肠。2.1.3手术体位取侧卧位，患侧向上，腰部对准腰桥垫高，使腰部暴露良好。腋下垫一方垫，身体前后侧用体位架固定好，各关节隆突处以软垫衬托，防止重要神经及血管受压，要求体位舒适，固定牢靠。2.2术中配合步骤（1）熟练腹腔镜各种仪器和器械的使用。器械护士提前30min上手术台，整理无菌台，上好各种操作钳待用。（2）准备好自制水囊，用一导尿管与双层8号手套指套相连接，丝线结扎捆牢，以备注水扩展腹膜后间隙用。（3）与巡回护士认真清点纱布、缝针、器

4、械数目。（4）常规消毒，铺巾后；协助术者连接，检查，调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。（5）递15号刀切开，取腋中线髂嵴上方1cm处作一长约10mm切口，中弯钳1把，干纱布拭血，以血管钳分开肌肉及腰背筋膜肌层至腹膜后间隙。（6）置入自制水囊，向水囊内注如0.9%NaCl约500ml。放置5min，使腹膜后扩展并达到压迫止血的目的。（7）拔出水囊，将直径10mm穿刺套管置入后腹膜间隙内，放入腹腔镜摄像头，连接CO2导管并灌注CO2气体，使腹膜后间隙压力到达15mmHg，进一步扩展腹膜后间

5、隙。（8）在内镜监视下，递15号刀切开第2、3切口，分别10mm、5mm穿刺套管做操作器械工作通道。（9）递钝性分离钳，分开肾筋膜及肾周围脂肪，暴露肾脏及囊肿。（10）递电凝钩将肾囊肿表面戳穿，递吸引器将囊内液体吸净。（11）递电凝剪剪除囊壁组织，递抓钳将囊壁组织提出体外，留取标本。（12）递电凝烧灼止血。（13）递生理盐水冲洗腹膜后腔，递冲洗吸引器吸净液体，放置引流管。（14）放出腹膜后腔CO2气体，取去穿刺套管，清点数目，排净CO2气体，拔出各套管。（15）递海绵钳夹酒精纱布消毒皮肤，递有齿镊，

6、9×28角针1号丝线缝合皮肤，覆盖切口。3配合体会（1）提前熟悉手术步骤及腹腔镜器械，了解每件器械的功能及时准确地配合手术。（2）术前1日要认真检查手术用品是否准确齐全充分，仪器设备是否性能良好，保证手术的顺利进行。（3）术前访视患者时，在建立良好信赖的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励，向患者讲清腹腔镜手术的机理，优点，消除顾虑，坚定信心，使其愉快地接受手术治疗，并做好家属工作，共同配合给予心理支持［4］。（4）术中严格执行无菌操作，手术用物须经严格消毒灭菌。手术操作过程中，因腹腔器械柄长，切勿前端

7、传递过程中触及污染区，疑有污染立即撤去，重新更换，器械摆放有序，保持手术台面的整洁干净。（5）由于患者是侧卧位，术中随时巡视，防止患者皮肤压伤或神经损伤，保持各种管道的通畅，观察生命体征，防止出现意外，及时抢救。4仪器保养腹腔镜设备，器械较昂贵，仪器相对精密，器械的保养和清洗显得尤为重要，应专人负责，术后器械一定要按水洗―酶洗―冲洗―干燥，器械清洁后擦干，关节上油，保持轴节灵活［5］。术后设备的各旋钮应恢复至零位，冷光源导线微型摄像头电极线用湿布擦干净后绕直径为15cm圆圈放好，避免对折，弯曲，镜面

8、用专用擦镜纸擦干净后置入箱中。保养过程中要做到轻拿轻放，防止坠地，并做好保养登记工作。【参考文献】1李水薇.宫腔镜B超联合检查的手术配合.护理学杂志，2004,19（12）：45.2包云，陈静.小腿后侧逆行筋膜带兵蒂皮瓣修复软组织缺损的手术配合.护理学杂志,2004,19（1）：44.3陈玩庄，张海容，陈少娜.MEDPOR眶内置入整复眼眶爆裂性骨折的手术配合.护理学杂志，2004，19（12）：42.4徐爱梅，陈静芬，林萌荭.腔镜手术管理的思考.中华护理杂志，2004