腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶术的护理

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1、腹膜后腹腔镜行肾囊肿去顶术的护理【关键词】腹膜后腹　　近年来，随着腹腔镜手术在泌尿外科的应用，腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术已成为一种较成熟而理想的手术方法〔1〕，它具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，目前已成为肾囊肿外科治疗的首选方式，我科2002年10月～2004年3月，采用经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者21例，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组21例，男12例，女9例，年龄30～52岁，平均41.5岁，术前均经B超、IVP及CT确诊为单纯性肾囊肿。囊肿部位:左侧10例，右侧11例;肾上极10例，肾下极7例，肾中部4例。囊肿直径约4.0～11.2cm，病史7

2、个月～15年。　　1.2手术方法手术前常规检查和准备，取患侧朝上侧卧位，对准腰桥，于腋后线第12肋缘下一横指做1.8～2.0cm切口作为A孔，切开皮肤后钝性分离进入腹膜后间隙，放入自制水囊，注水或空气500～700ml，保留5min，制备腹膜后腔隙取出水囊，经该孔以手指为引导。另打两个操作孔:于腋中线髂嵴上2cm处做1.5cm直径孔作为B孔，于腋前线第12肋缘下0.5cm切口作为C孔，B孔放置10mm套管及腹腔镜，A孔放置10mm套管，C孔放置5mm套管，充CO2气体使压力达1.3～2.0kPa，如切口漏气，可缝合密闭切口。打开脂肪囊游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，在囊肿中心部

3、位用电钩或电剪剪开囊壁，吸净囊液，在距肾实质0.5cm处剪除囊壁，囊肿边缘电凝止血，可静脉注射靛胭脂或亚甲蓝，以证实囊腔与集合系统不相通，根据术中情况酌情放置引流管。　　2结果　　经后腹腔镜手术21例，19例成功，1例因囊壁太厚出血，1例因广泛粘连改为开放手术。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1心理准备稳定患者情绪，消除恐惧心理，由于疾病造成患者不同程度恐惧心理并伴有情绪波动，再加上后腹腔镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了解，因而患者担心疗效及并发症，所以，作为专业护士要耐心讲解有关后腹腔镜的知识，并通过列举临床资料（与开放式手术相比较）来突出此手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、

4、恢复快、住院时间短等优点，从而增强患者对此种先进手术的信心。　　3.1.2术前准备术前配合医师做好各项检查，包括心肺功能、肝肾功能及静脉肾盂造影、CT检查。胃肠道准备，术前1天，禁食产气类食物，如牛奶、豆类等，术前一天晚餐进无渣易消化食物，晚10点以后禁食水，术晨用肥皂水清洗肠道及留置导尿管。本组无一例发生术中肠道等脏器损伤。　　3.2术后护理　　3.2.1卧位与饮食后腹腔镜手术均在全麻下进行，术后应按全麻术后常规护理，待患者完全清醒后取自由卧位，术后禁食水，排气后恢复饮食，由流质逐渐改为半流质饮食，术后3日起进普食。　　3.2.2做好生命体征监测后腹腔镜手术需人工建立CO2气腹，使膈肌上

5、抬，暴露术野，便于操作;若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症〔2〕;由于术中头低位，头面部静脉压力升高，应注意到颅内压有增高的可能。因此，术后应保持呼吸道通畅，常规给氧，观察生命体征变化，监测血氧饱和度，指导用氧，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性的恢复。　　3.2.3警惕腹腔内出血和内脏损伤观察引流管和腹部体征应观察切口和穿刺孔敷料渗血情况，由于手术是用钛夹止血，如患者频繁呕吐、剧烈咳嗽，钛夹可能脱落，造成出血;若术中有邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤〔3〕，则有肠瘘出血的可能，故应密切观察腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质，术后48h内，拔出引流

6、管及术后第2天拔导尿管，本组无一例上述并发症发生。　　3.2.4鼓励早期活动由于手术创伤、疼痛及担心手术失败，患者术后不敢活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当日帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24h可协助患者在病区内走动，第3天恢复正常生活。　　4讨论　　研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高压，对机体的生理功能有一定的影响，以病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢、神经和消化各个系统〔4〕。随着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用，护理人员要不断了解并掌握这些新知识、新理论，在术后护

7、理中要注意观察患者的各种生命体征，切不可误认为腹腔镜手术创伤小，忽视术后护理工作，而致出现术后并发症未能及时发现，我院开展此项手术刚刚起步，所以术后我们安排有一定经验和有责任心的护理人员进行专门护理，及时处理早期并发症，使病人达到满意的效果。