补阳还伍汤加味治疗糖尿病周围神经病变42例临床观察

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1、补阳还伍汤加味治疗糖尿病周围神经病变42例临床观王平马福林王岩梨树县中医院糖尿病诊室（吉林梨树136500}［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）9-0112-0糖尿病周围神经病变（DPN）,是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30%—90%。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性祌经损伤。木病属中医“麻木”、“

2、血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。丙医主要采用改善循环、营养神经等方法，对病久者疗效差，笔者使用补阳不伍汤加味，治疗糖尿病周围神经病变42例，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：将2007年5月至2009年5月间在木院治疗的82例糖尿病周围祌经病变患者，按随机法分为治疗组42例，对照组40例。治疗组中，男20例，女22例；年龄最小者35岁，最大者70岁，平均55.4岁；病程最短者2年，最K:者16年，平均10.5年。对照组中，男24例，女16例；年龄最小者42岁，最大者76岁，平均52.5岁；病程最短者3年，最

3、长者14年，平均9.6年。两组一般资料比较，无显著差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2诊断标准两组病例均符合糖尿病周围神经病变诊断标准。1.2.1有糖尿病病史。1.2.2肢体感觉异常，麻木、疼痛、灼热或发冷。1.2.3膝腱反射减退。1.2.4神经肌电图证实周围感觉传导速度减慢。1.2.5排除其他祌经系统疾病，排除严重心、肝、肾损害。2治疗方法2.1一般治疗：两组病人均在接受合理饮食与运动指导的基础上，加用降血糖及改善循环药物治疗，将血糖基本控制。合并高血压、高脂血症的患者，分别给予降压、调脂等对症处理。2.2对照组：在一般

4、治疗的基础上，加用弥可保0.5mg,每日3次口服。2.3治疗组在对照组的基础上，加用补阳还伍汤加味治疗。药物组成：生黄芪50g,赤芍10g川芎10g当归15g地龙15g桃仁10g红花10g鸡血藤30g水蛭6g川牛膝20g丹参30g葛根30g白苟20g党参30g甘草10g。水煎取汁300毫升，每次150毫升，日2次口服，日1齐1」。两组均治疗20天后进行疗效评价。3疗效观察3.1疗效标准：参照《实用糖尿病学》中的有关标准。显效：自觉症状明显好转或消失，膝、腱反射明显好转或恢复正常，肌电图神经传导速度较前≥5m/s或恢复正常

5、；冇效：自觉症状改善，膝、腱反射好转，肌电图神经传导速度较前≤4.9m/S;无效：自觉症状无改善，膝、腱反射及肌电图神经传导速度均无变化。3.2结果：两组临床疗效比较见表1。4典型病例张某，男性，52岁，教师，2007年10月20日就诊。糖尿病史15年，糖尿病周围神经病变史10年。该患10年前出现下肢远端对称性麻木、刺痛、冷感，夜间尤重，严重吋行走闲难，夜不能寐，曾多次就诊于县医院，用胰岛素控制血糖，并给予改善循环、营养神经等法治疗，开始5年内疗效尚好，病情反复发作，逐年加重，曾口服弥可保及多种活血化瘀中药无明显效果。来

6、诊吋下肢远端对称性麻木、刺痛、冷感，夜间因足部刺痛无法安睡，伴疲乏无力，少气懒言，自汗畏风，易于感冒，口干不多饮，舌质淡紫，苔薄白，脉沉涩。二便如常。血压：130/80mmHg,空腹血糖：6.5mmo1/L,双膝腱反射减速退，舌质淡胖，边有紫斑，苔薄白，脉沉涩无力。中医诊断为消渴、血痹，证属气虚血瘀证；西医诊断：2型糖尿病、糖尿病周围神经病变。在一般治疗基础上，给予弥可保0.5mg,每日3次口服；补阳还伍汤加味中药汤剂治疗20天，患者下肢远端对称性麻木、疼痛缓解，己无冷感，夜间能安睡，随访2个月，病情稳定。5讨论本病在中医多属

7、于“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。目前现代医学认为主要与糖尿病引起多元醇代谢旁路的开放及周围神经的微血管病变有关。迄今尚无完全有效的治疗方法，多采用控制血糖，调节代谢，改善微循环，纠正神经缺血缺氧、增加神经传导功能，抗氧化，补充神经营养，免疫抑制等治疗方法。中医对本病基本病机概括为瘀、虚为患。由于消渴日久，导致阴津亏耗，燥热偏盛，伤阴耗气。气虚不运，瘀血阻络，或阴虚燥热，煎熬津液，血粘成瘀，瘀血阻络，肌肉、筋脉失于濡润而出现一系列周围神经炎症状。方中黄K、党参大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，当归、川；、赤

8、白芍活血和营，桃仁、红花、地龙、水姪、鸡血藤、丹参化瘀通络，牛膝引血下行,葛根生津止渴，扩长血管。现代医学研究证明黄芪含有多种氨基酸、维生素、蛋白质等，能促进胰岛素再生及分泌功能，增加微循环的作用；而弥可保为维生素B12的甲基化活性制剂，有助于轴突的再生，还可促进神经细胞的卵