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1、早期胃癌的诊治进展目录术后并发症处理治疗进展诊断方法早期胃癌概述我国胃癌的发生率和死亡率高陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤,2014,23(1):1-10根据2014年的文献报道，我国胃癌的发病率（23.71/10万人）和死亡率（16.64/10万人）排在第三位按照全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准对全国219个登记处上报的2010年肿瘤登记数据进行评估．共145个肿瘤登记处的数据入选登记年报全国恶性肿瘤发病率（1/105）全国恶性肿瘤死亡率（1/105）生存期长短与胃癌分期密切相关中华内科杂志,
2、2014,53(4):325-326.早期诊断、早期治疗对于提高胃癌治疗疗效、降低病死率具有重要意义胃癌分期术后5年生存率早期胃癌>95%进展期20~30%我国早期胃癌（EGC）检出率低中国：仅有5%~10%日本高达80％以上韩国约为46％~67%西方国家约为4％～16％当代医学,2012，18(17):76-77.中华内科杂志,2014,53(4):325-326.我国EGC检出率低，差距在哪里混合型：2种类型同时存在III型：凹陷型II型：浅表型IIa型，浅表隆起型IIb型，平坦型IIc型，浅表凹陷型I型：隆起型中国实用外科杂志,200
3、5,25(7):438-440.定义：局限于黏膜层或黏膜下层，不论是否伴有淋巴结转移分型：早期胃癌(EGC)的定义和分型早期胃癌淋巴结转移是评估预后的关键因素HumPathol.2013;44(12):2829-36.癌症进展,2011,9(3):315-319.无淋巴结转移5年生存率94.2%～98.8%有淋巴结转移5年生存率84.3%～88.7%一旦侵及黏膜下层，淋巴结转移率显著增高浸润深度是淋巴结转移唯一的独立危险因素WorldJGastroenterol2013,19(20):3096-3107.中国的回顾性研究：202例根除性手术
4、切除及淋巴结清扫的早期胃癌对早期早癌人群淋巴结转移的危险因素的多因素分析RR95%CIP1肿块部位1.1590.84-1.4780.644侵袭深度2.7442.316-3.1720.0182镜下类型0.8640.57-1.1580.620血管栓塞4.1473.242-5.0520.1161.P<0.05具有统计学意义（粘膜下层vs粘膜层：侵袭深度）2P<0.05通过评价粘膜下侵袭程度预测EGC内镜术后淋巴结转移情况HumPathol.2013;44(12):2829-2836.smEGC(EMR/ESD)肌间线蛋白的免疫染色黏膜肌层正常类型
5、增生型不连续型评估黏膜下侵袭的经典方法评估黏膜下侵袭的替代方法预测评分系统NPI>1.8515进一步手术干预1.淋巴血管肿瘤栓子2.sm侵袭宽度≥0.75cm3.sm侵袭深度≥1000um4.浸润性生长目录术后并发症处理治疗进展诊断方法早期胃癌的流行病学和概述早期胃癌主要依靠内镜及病理检查其他如钡餐，及肿瘤标记物(IPO-38)内镜诊断：普通白光内镜色素内镜(CE)窄带成像技术(NBI)放大内镜(ME)超声内镜(EUS)共聚焦激光显微内镜(CLE)光学相干断层成像(OCT)现代消化及介入诊疗,2013,18(2):97-98.JProteo
6、meRes),7(9),3668–3677.隆起型（I型）表面隆起型（IIa型）凹陷型（III型）混合型现代消化及介入诊疗,2013,18(2):97-98.内镜下不同类型的镜下表现早期胃癌Ⅰ型：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌早期胃癌Ⅱa型：胃窦后壁丘样隆起，类圆形，表面少许糜烂活检示印戒细胞癌早期胃癌内镜诊断普通内镜+病理诊断现代消化及介入诊疗,2013,18(2):97-98.色素内镜(Chromoendoscopy,CE)早期胃癌IIc型提高早期胃癌和微小胃癌的检出率为钳取活检标本提
7、供正确目标获得更确切的形态学判断对比染色显示出粘膜表面的细小凹EurJGastroenterolHepatol,2006;18(8):831-838.放大内镜(MagnificationEndoscopy,ME)清晰发现胃肠黏膜表面的腺体开口、绒毛及微小血管等微细结构形态的改变结合染色内镜，提高对粘膜早期微小病变、粘膜血管病变的判断，增加准确性医学综述，2008,14(15):2307-2309.早期胃癌IIb型窄带成像技术（NarrowBindImaging,NBI）良性病变诊断标准对EGC诊断率高达97%符合以下两条之一即可诊断：1.不
8、规则微血管伴有分界线2.不规则黏膜微结构伴分界线联合NBI+放大内镜技术(M-NBI)，准确分析上皮腺管结构和微血管网的情况世界华人消化杂志,2010,18(21):2181-2
