消化道早癌课件

《消化道早癌课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、消化道早期癌变内镜诊断及治疗WHO最新报告1、近年全球癌症患者预计达到1200万，其死亡人数预计达到700万；2、其中消化系统肿瘤约占60％以上；3、预计今后癌症患者和死亡数量每年增加1％；4、癌症将取代心脏病成为人类头号杀手。临床方向早期诊断与早期治疗是提高消化道肿瘤治疗效果最为有效的方法重度不典型增生与高级别瘤变采取积极的干预治疗早期癌变推荐内镜下切除低级别瘤变则可给与必要的干预以防止其向癌发展。内镜诊断常规内镜色素内镜窄带内镜放大内镜超声内镜共聚焦显微内镜其他内镜技术2001年日本学者SanoY等首次报道窄

2、带成像技术（Narrow-bandimagingNBI）应用于消化系统疾病的诊断。SanoY.KobayashiM.HamamotoY.etal.Newdiagnosticmethodbasedoncolorimagingusingnarrow-bandimaging(NBI)systemforgastrointestinaltract.Gastrointest.Endosc.2001:53:AB125NBI的基本原理在NBI系统中通过滤光器将红、绿、蓝3色光谱中的宽带光波进行过滤,仅留下415、540和600n

3、m波长的蓝、绿、红色窄带光波。由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的对比度和清晰度,从而提高了诊断的精确性。。NBI的基本原理窄带光波穿透胃肠道黏膜的深度是不同的,1、蓝色波段(415nm)穿透较浅,被黏膜表面的毛细血管反射,2、红色波段(600nm)可以深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,3、绿色波段(540nm)则能较好地显示中间层的血管。NBI于食道早期癌变中的应用日本学者关于放大内镜下IPCL异型度分类正常食道粘膜IPCL内镜下

4、形态分型IPCL-TypeⅠ型：IPCL形态短小、稀疏，多见于正常食道上段粘膜IPCL-TypeⅡ型：IPCL形态长、粗，分布较上段密集，多见于正常食道中段粘膜IPCL-TypeⅢ型：IPCL末梢分叉、扩张，分布密集均匀，多见于正常食道下段粘膜食道粘膜早期癌变及异型增生病灶微血管结构于NBI模式下多呈Ⅳ型、Ⅴ型改变。NBI于早期胃癌诊断中的应用日本学者NakayoshiT等利用NBI放大内镜对165例凹陷型早期胃癌进行观察，将其微血管结构分为三型如下：A、精细的网状结构；B、螺旋状结构；C、微血管结构紊乱。Nak

5、ayoshiT,TajiriH,MatsudaK,KaiseM,IkegamiM,SasakiH.Magnifyingendoscopycombinedwithnarrowbandimagingsystemforearlygastriccancer:correlationofvascularpatternwithhistopathology(includingvideo).Endoscopy.2004Dec;36(12):1080-4NBI与色素内镜在早期胃癌内镜诊断中的对比研究内镜评价标准（一）胃粘膜腺管开口形

6、态评价标准：分为六型：A型(圆点状)：胃底、胃体部B型(短线状)：幽门部C型(稀疏而粗大的线状)：炎症、水肿等病变的黏膜D型(斑块状)：黏膜炎症较重或水肿明显的区域E型(绒毛状)：肠上皮化生区域F型（不规则型）：肿瘤性病变（参考日本学者Sakaki[6]总结的放大内镜下胃黏膜小凹形态分型标准）胃小凹分型示意图内镜评价标准（二）胃粘膜微血管结构评价标准：A型（规则网眼状）：正常胃黏膜B型（椭圆形）：炎症、水肿等病变的黏膜C型（螺旋状）：黏膜炎症较重或水肿明显的区域D型（不规则新生血管）:肿瘤性病变（参考藤崎顺子[7

7、]等关于早期胃癌微血管结构分型）NBI于结肠早期癌变诊断中的应用NBI系统主要是通过观察结肠粘膜腺管开口的形态及微血管结构的改变来判断病变的性质。结肠粘膜微血管（CapillaryPatternCP）分型CPI型:正常结肠粘膜微血管结构CPII型:结肠腺瘤微血管结构CPI型:微血管结构与正常结肠粘膜相同，但腺管结构呈星芒状改变CPIII型：微血管丧失原规则结构，呈分枝、蛇形，排列紊乱，多见于肿瘤性病变，可分为富血管型CPIII(+)与缺血管型CPIII(-)日本学者Kudo结肠粘膜腺管(pitpattern)形态

8、五分类法I型：为圆型，腺管开口；II型：呈星芒状或乳头状，开口较正常腺管开口。III型，又可分为：IIIL型：腺管开口呈管状或类圆形，较正常腺管开口大；Ills型：腺管开口呈管状或类圆形，比正常腺管开口小；IV型：腺管开口呈树枝状、脑回状或沟纹状；V型：腺管开口呈非结构性改变，又可分为：Va型（不定型）IIIL、Ills及IV型混杂存在；VN型：腺管开口消失或无结构，其又