【精】结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结_图文

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1、早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：探♦早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。♦早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。♦侧向发育肿瘤（LST）：指直径Mlcm,沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。依据表面形态可分为颗粒型和卄颗粒型。颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病

2、变，有粘膜下浸润的风险。♦结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高,管状最低，人多数结直肠癌市腺瘤■腺癌途径形成。♦进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于lcm。2、含有绒毛成分。3、存在重度界性增牛或高级别内瘤变。♦电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。采取禁食、抗感染及补液支持治疗/预后多较佳。♦早期结直肠癌浸润深度分类名称浸润深度M期粘膜内癌：局限于粘膜层SM1期粘膜下癌：粘膜下层上1/3

3、（距黏膜肌层lOOOum以内）SM2期粘膜下层中1/3SM3期粘膜下层卜T/3♦胃癌高风险人群：符合第1条和2〜3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。1、年龄50・75岁以上,男女不限。2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。3、粪便潜血试验阳性。♦息肉病◊APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner综合征、Turcot综合征。◊MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病八oPJ综合征：黑色素斑■胃肠多发息肉综合征。◊幼年性息肉病（JPS）:二、诊断知识：♦早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦世和凹陷世3种

4、类世。名称分型（巴黎分型）隆起型O-Ip型（有蒂型）0・1s型（无蒂型）平坦型0-IIa型（浅表隆起型）0-IIb型（完全平坦型）0・IIc型（浅表凹陷型）凹陷型0・111型混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。说明：0-1型与0・lla型的界限为隆起高度达到2.5mm（活检钳闭合厚度）,0・11c型与0・山型的界限为凹陷深度达到1.2mm（活检钳张开单个钳厚L度L早期胃癌内镜下分型（巴黎分型.2005年厂900-lla0-llb0-1p0-ls0-1110-llc0-llc*IlaUllcO-Ha^llc♦早期结直肠癌腺管开口分型（工藤进英Pit分型人见下图。分

5、型模式图内镜图描述圆形pit正常黏膜及内镜下治疗炎性病变或观察星芒状pit增生性炳变、平内镜下治坦的锯齿状腺瘤疗或观察或广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)小型类圆He型病变•病内镜下形pit,理组织多为腺治疗但比正常瘤或早期结直pit小肠癌IV管状Pit为主，但比正常pit大树枝状pit(IVB)或脑回状pit(IV.)管状腺瘤内镜下治疗绒毛状腺瘤内镜下治疗■排列不规则的早期癌皿厂mL.iv型pit内镜下治疗或外科手术无结构pit黏膵下深层外科手术浸润癌三、治疗知识：见内镜治疗部分，分为内镜和外科手术治疗。♦早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗适应症手术方式适应症圈套法5mm

6、以上的隆起性病变(I型)EMR1＞5~20mm的平坦性病变2、＞10mm的广基病变(Is)怀疑为绒毛状腺瘤或广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)3、可疑为高级别内瘤变或粘膜下轻度浸润癌的病变W20iwn,预计EMR能完整切除EPMR1、20-30mm的侧向发育性肿瘤■颗粒型可选用EPMR,结节混合型应首先切除最大结节并整块送检。2、尚未掌握ESD技术医院，＞30mm的LST也可用EPMR,但应注意残留复发风险，需要加强随访。ESD1、符合内镜切除标准，但直径〉20mm,EMR难以整块切除病变：LST■颗粒型〉30mmoLST■非颗粒型〉20mm,特别是假凹陷型。腺管开口V

7、I型特征的病变。粘膜下轻度浸润癌。大的凹陷性肿瘤。大的隆起性病变怀疑为癌。2、伴有粘膜下纤维化粘膜病变3、慢性炎症(如UC)伴发的单发局部肿瘤4、内镜切除后局部残留的早癌♦早期结直肠癌及癌前病变内镜治疗禁忌症禁忌分类适用条件禁忌症1、术前判断发生粘膜下深度浸润、固有肌层侵犯、淋巴结其至远处转移2、美国麻醉医师协会（ASA）分级III级以上，无法耐受手术者3、无法行肠道准备如肠梗阻4、有其他肠镜检查禁忌症权衡利弊1、肠腔环周病变、累及多个皱襲等评估技术难度大、穿孔率高的2、家族性大肠息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌（HNPPC）3、同时伴发大