【精】食管早期鳞癌-消化道早癌系列-曲卫总结_图文文库

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1、食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：探♦上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包描多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度界型增生）和高级別上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌）。低级别指异型细胞局限在上皮下1/2以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2以上。♦早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。♦浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同人见图1名称浸润深度Ml期粘膜上皮层M2期粘膜固有层M3期W粘膜肌层SM1期粘膜下层上1/3（距黏膜

2、肌层200um以内）SM2期粘膜下层中1/3SM3期粘膜下层下1/3♦食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。2、本人曾患过癌症或者既往冇食管病变史，如食管上皮内瘤变。3、一级亲属有食管癌史。4、长期居住于食管鳞癌高发区。二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。困难病变依靠色索内镜和电子染色放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。推

3、荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。1、早期食管鳞癌分型♦早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型，见图2o名称分型（巴黎分型）隆起型0・1型平坦型O-IIam（浅表隆起型）0-IIb型（完全平坦型）0・Ilc型（浅表凹陷型）凹陷型0・111型2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜:名称内镜下特点粘膜颜色改变：斑片状发红或发口，边界不清楚。形态改变：粘膜粗糙、糜烂或结节，粘膜稍隆起、平坦或凹陷，质地脆、硕、易出血

4、）。血管纹理：模糊或消失。⑵、色素内镜:主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。♦内镜下特点一碘染后出现粉红色征及NBI观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都口J出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以把髙级别内瘤变、早癌和其他病变区分开來。♦操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，□贲门至口侧喷洒Z食管上段，西甲硅汕冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可屮和碘液引起的不适感。食管黏膜损伤可影响碘染色效果，第2次碘染应在7天后进行。♦禁忌症：碘过敏、甲亢和孕妇禁忌。♦碘染色模式分级:名称碘染色I级浓燃区：比正

5、常食管粘膜染色深，多见于汤圆棘皮症。II级正常：棕褐色。ni级淡染区：多见于食管急慢性炎症及低级别内瘤变。IV级不染区：多见于高级别内瘤变、原位癌或浸润癌。⑶、电子染色内镜：NBI+放大。①基础知识♦正常粘膜血管网NBI特点：上皮乳头内毛细血管攀（IPCL）-上皮下微血管网（SECN,粘膜固右层近上皮层）一分枝状血管（BV、固有层近粘膜肌层）。♦找早癌三步曲：第一步发现病灶，辨断有无血管，第二步血管规有无不规则，第三步是有没有血管消失。大多数是非种瘤性病变，血管是规则是腺瘤，不规则是腺癌。♦IPCL异常的4个评估因子：储君去（偷）腥。A-扩张（粗）：单个IPC

6、L是否增粗。B-管径（均人单个IPCL是否管径均匀。C-扭曲（曲）：单个IPCL线圈是否扭曲。D-＞形态（形）：所有IPCL线圈是否形态一致。♦IPCL分型种类：井上、有马、ABo♦IPCL用处：判定病变性质、范围和浸润深度。♦井上IPCL分型类型、内镜下特点、浸润深度和对应治疗措施：V型以下为早癌，V型：碘染・，包括粗径曲形中的所有4个特征，形似为一朵或一枝梅花，代表粘膜内癌或粘膜下癌。②IPCL的各种分型♦日本内镜协会IPCL的AB分型（日本食管学会JES分型）分型IPCL形态特点浸润深度内镜治疗A型血管形态止常或轻度改变止常鳞状上皮或炎症B型血管形态变化

7、较明显，为鳞状细胞癌，分为Bl、B2、B3型。B1型金部血管粗径曲形全都有Ml或M2B2型有缺少血管禅的异常血管M3或SM1B3型高度扩张不规则的血管（血管大J*60um,管径不规则，约为B2血管的3倍以上）SM1或更深小AVAAVA直径W0.5mmMl或M2中AVAAVA直径〉0.5〜＜3mmM3或SM1大AVAAVA直径23mm)SM1或更深说明：AVA：代表无血管区。♦井上IPCL分型分型IPCL形态特点浸润深度内镜治疗I碘染+正常粘膜n碘染+,长炎症ni碘染・，正常大小轻度异型增生IV碘染・，包括粗径曲形4个中的2-3个，粗径，形似一片梅花瓣重度异型增

8、生或原位癌，内镜绝对V型碘染・，包括粗