消化道早癌的内镜诊断

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消化道早癌的内镜诊断解放军总医院南楼消化内镜诊疗科陈孝 治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰烈烈解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史：老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。 胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。国内有几家在单独和或国际联合举行肿瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的成绩。总体，早期诊断率很低 消化科内镜中心特需胃镜室国际部胃镜室50%左右南楼内镜诊疗科50-72%基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI 胃癌自然状态下演变病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存活7年 病例2：67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。存活4年。肠息肉自然癌变的时间10年左右我们足够长的时间来发现早期癌 早期诊断基本条件病人就诊时机国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分就诊时间延误医者态度和能力发现早癌的主观意识丰富的临床经验细致的观察能力多样的观察手段 早期诊断组织性基础癌的组织性特征癌细胞及腺体腺体--pitpattern：异型性间质癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤血管）特征性生长方式：侵润 DatacourtesyofDr.Sano,NationalCancerCenterEastHospital将pitpattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等 NBI：NarrowBandImagingNBI＝光学的图像强调功能白色光NBIFilter窄波光图像调整回路图像提供：国立癌中心東病院　佐野先生 NBI合成颜色的方法415nm415nm540nm暗蓝　＋　暗绿　＋　明红　＝　红茶色明蓝　＋　明绿　＋　暗红　＝　蓝绿（靛蓝） NBI的基本效果普通观察NBI NBI的主要用途检出与良恶性鉴别诊断检出：从中远景发现病变、病变范围的确定鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态・毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵润深度（食管）内镜染色的代用：电子染色 Barrett 胃癌单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限分类多：佐野、井上、有马美和子等5种，无法统一核心：腺管开口的异形和毛细血管异形无法进行病变深度判定 结肠分类：工藤，左野等主要用于良恶性鉴别 早期诊断—病理活检的准确，第一块组织，数量为次病理诊断可靠：标本的处理，诊断标准的掌握 重视、尊重每一位患者，抱着早期发现的信念，掌握基本的内镜要点，仔细观察，提高早癌诊断率，不是难事！ F谢谢！