消化道早癌内镜下诊断要点

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1、消化道早癌内镜诊断要点山东大学第二医院思想上重视：任何受检者都有可能存在早癌；同一受检者可能存在多处早癌转变工作理念：争取数量和质量的平衡提高内镜检查水平：规范的内镜操作特殊内镜检查技术规范的内镜操作患者准备：胃肠道准备、消泡剂、去粘液剂、解痉药物、麻醉操作手法：规范、安全、全面、准确、快速胃镜：患者禁饮食6-8小时以上，检查前有条件的口服消泡剂（二甲基硅油）及去粘液剂（链霉蛋白酶），如无上述产品检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有NBI功能，用NBI进镜，观察咽部、食管，至贲门调为白光。胃镜检查时充分注气，展开皱襞，手法轻柔、到

2、位，避免盲区，尤其是贲门粘膜嵴、胃体上部小弯近贲门处、胃角前后壁等。胃镜检查如除外患者有急性活动性上消化道出血、出凝血功能障碍、口服抗凝及抗血小板药物时应尽量取活检，慢性胃炎本身就是病理诊断，尤其是发现可疑病变时，对病变位置及病变边缘分别取活检，分管送病理科并标明病变取材位置。对于典型早癌病变，活检块数应尽量少，如取一块，应取病变与周围组织边缘偏向病变处。结肠镜：结肠镜一定要完善肠道准备，检查前一天少渣饮食，检查前6小时口服泻药，检查过程中肠腔内如果残存粪质和泡沫，尽量用生理盐水及消泡剂冲洗干净。检查方式推荐单人操作，退镜观察时充分注气，遇到弯

3、曲时缓慢通过，必要时对同一部位反复进镜、退镜观察，退镜观察时间不少于6分钟。发现病变时应取活检，如病变较小，进镜时发现可立即取活检，如病变较大，表面不平整，应该从凹陷及隆起处分别取活检，尽量取到病变最严重的部位。照片的质量控制：胃镜至少要采集35张白光照片，包括口咽部1张、食管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI功能胃镜加咽部及食管5张。如果有可疑早癌病变，病变的远景、近景、直视、侧视、充气状态、吸气后都要留取照片，这对判断病变性质、范围、浸润深度是十分必要的。结肠镜照片数量

4、无严格限制，但应该在20张以上，对每段结肠都应留取照片，如回肠末端、阑尾开口、回盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。照片图像要求清晰，而且主要显示部位位于图像中央，内镜前端与观察部位距离适当。特殊内镜检查技术染色内镜指应用特殊染料使黏膜结构更加清晰，加强病变部位与周围黏膜的对比。常用染色剂有：靛胭脂，浓度0.5%；亚甲蓝(美蓝)，浓度0.5%；复方碘(卢戈氏液)，浓度1.5%；冰醋酸，浓度1.5%。复方碘在染色内镜中主要用于对食管黏膜的染色。正常食管黏膜鳞状上皮中糖原丰富，遇碘呈棕色，当黏膜发生

5、恶变时，其中糖原的含量发生变化，使染色后食管呈现深着色、浅着色、不着色等情况。染色前冲洗掉食管表面粘液，用花洒式喷洒管沿齿状线喷洒至距门齿20CM，立即吸引抽出食管腔内残留碘剂，后用少量生理盐水冲洗食管，胃镜进入胃内吸引抽出胃底残余碘剂，后退镜观察。靛胭脂为非黏膜吸收染色剂，其采用力学原理，即低凹部位色素潴留，较为凸起的部分色素消退较快来进行对比，观察其在黏膜间隙的分布情况显示黏膜微细变化和病灶立体结构，补充肉眼观察的不足。用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒，如病变边缘不清要扩大喷洒范围，后吸气，等待2-3分钟后充气观察。冰醋酸刺激黏膜血管收缩，喷

6、洒后黏膜变白，腺管结构更加清晰，肿瘤组织由于血管丰富，会比正常黏膜更早恢复血供而比周围组织发红，内镜下容易识别。用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒，如病变边缘不清要扩大喷洒范围，喷洒时记录喷洒时间，持续观察病变处3分钟左右，记录病变颜色变化及时间。电子染色内镜如NBI、FICE、I-SCAN等通过一键切换改变内镜光源特性，从而能够突显胃肠粘膜微细结构及微血管结构，操作简便，不增加患者痛苦，对消化道早癌诊断有很大帮助。放大内镜、显微内镜可以在内镜下直接对胃肠道表面结构进行放大、显微观察，有利于判断病变性质。消化道早癌诊断的基础设备是白光胃镜，但因为消

7、化道早癌在内镜下多数不易发现和诊断，因此推荐使用高清内镜、电子染色内镜、放大内镜等新型内镜设备来提高消化道早癌内镜下诊断率。食管早癌内镜下诊断要点白光胃镜下主要表现为色泽改变，多数发红，少数发白，部分表现为厚白苔，形态不规则，可伴有表面粗糙、糜烂等，如出现隆起、凹陷、溃疡等表明往往病变浸润较深。碘染会明确显现病变范围，但存在假阳性，不能判断浸润深度。高清内镜结合NBI对食管早癌定性诊断足够，可以替代碘染，结合放大内镜，应用IPCL分型（井上、由马、日本食管学会新分型），可准确进行定量诊断（范围、浸润深度）。超声胃镜对食管早癌浸润深度判断往往过深

8、，准确性（80%）低于NBI加放大胃镜（90%）。胃早癌内镜下诊断要点白光胃镜下主要特点：1.病变有明确边界2.病变有色泽及表面微细结构变化，发红者多