《胃早癌的简述》ppt课件

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1、胃早癌的诊治现状京煤集团总医院王艳Mostfrequentcancers:bothsexesofChina概述中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008流行病学-胃癌发病率我国胃癌2008年新发病例464439余例，年龄标化发病率29.9/10万日本胃癌2008年新发病例102040余例，年龄标化发病率31.1/10万韩国胃癌2008年新发病例27098万余例，年龄标化发病率41.4/10万流行病学-胃癌病死率我国胃癌2008年死亡病例352315例，年龄标化死

2、亡率22.3/10万日本胃癌2008年死亡病例56156例，年龄标化死亡率13.5/10万韩国胃癌2008年死亡病例10218例，年龄标化死亡率14.6/10万胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移，其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。范围＜1.0cm——小胃癌＜0.5cm——微小胃癌点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）胃早癌分型隆起型（I型）15%平坦型（II型）75%又称胃炎型胃癌浅表隆起型（IIa）表面平坦型（IIb）浅表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%组织学分型日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将

3、胃癌分为乳头状腺癌管状腺癌—管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化型和中分化型，低分化腺癌—低分化腺癌根据其增生形态又分为实质型和非实质型印戒细胞癌。粘液癌组织学分型中村分类分化型（来源于肠上皮化生粘膜）乳头状腺癌、管状腺癌未分化型（来源于胃固有腺）低分化腺癌、印戒细胞癌临床特点80%左右的患者无症状或仅有非特异性表现，而消化不良往往为主要表现服用抑酸药可以缓解症状——误导病灶小不易发现诊断不易被早期发现大多数被发现时已经是进展期VS胃癌早期诊断率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS200

4、5年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究胃癌早期诊断率1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5%1990-2000国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%1960-1990胃癌早期诊断率＜5%2000-至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率＜10%怎么办注重早期癌的筛查门诊普通筛查高危人群的随访门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍有上腹部不适，均应胃镜检查高危人群：癌前状态、癌前病变癌前状态—慢性萎缩

5、性胃炎残胃慢性胃溃疡胃息肉巨大胃粘膜肥厚病HP感染EB病毒相关性胃癌某些皮肤病—黑棘皮病、皮肌炎、红皮病诊断方法内镜（主）肿瘤标志物（辅）普通内镜色素内镜放大内镜超声内镜普通内镜强调活检的重要性隆起型病变—顶端高低不平处平坦型病变—中心、交界处凹陷型病变—结节性隆起、溃疡边缘交界处活检标本数与阳性率呈正比6-8块≈100%色素内镜对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。隆起病变，能更清楚显示出表面形状。凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。染色内镜常用的卢戈氏液、美兰NBIFICEChineseMedicalJournal,2

6、008,121(11)：977-982食管：Lugol`s碘染色胃角：靛胭脂染色放大内镜胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非常有价值胃早癌（放大结合NBI）GastrointestinalEndoscopy,2009,70(2):246-253正常胃异常1异常2异常3胃超声内镜粘膜早期癌（m）：1、2层结构紊乱，第3层保持连续性粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄，但无中断浸润固有肌层（pm）：　　第3层中断进展期胃癌有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移早期胃癌诊断正确率为75％～90％食管早癌胃早癌Chinese

7、MedicalJournal,2008,121(11)：977-982肿瘤标志物各种酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml时诊断早期胃癌的敏感性85%，特异性68%来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA）胃液检查96％的胃癌中阳性胃癌单克隆抗体：MG7、S4MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高激光治疗Nd:YAG激光治疗钬激光治疗微波凝固治疗光动力学疗法(PhotodynamicTherapy,PDT)氩离子血浆凝固术(ArgonPlasmaCoagulation，APC)内镜黏膜切除术(Endoscop