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《胃早癌的综合分析课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胃早癌简述分享人：周衡（丁少出品）一、流行病学研究胃癌：是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，据2000年资料统计,全球每年新发胃癌876000例,占所有新发癌症病例的9%,仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌之后,位居第4位。每年约有647000人因胃癌死亡,位居癌症死因的第2位[1,2]1.人群分布特征A、随年龄增加,发病率也随之增加,在50～70岁左右达到高峰,随后快速下降,30岁以下的病例极为罕见。男女性别间胃癌发病率存在差异,男性发病率约为女性的2倍,但在<40岁的低年龄组中,女性胃癌发病率却超过男性。男性中以非贲门部胃癌较常见,男女性别比约2∶1。B、时间分布特征过去半个多世
2、纪里,世界范围内许多国家的胃癌发病率和死亡率呈现出快速下降的趋势[。在澳大利亚,男性胃癌的死亡率从1950年的25.9/105下降至1994年的6.7/105,同期日本胃癌死亡率下降了近一半。C、地区分布特征我国胃癌主要分布在西北和东南沿海省市以及东北和西南的局部地区,其中某些灶性高发点,胃癌年死亡率达70/10万以上,福建长乐县男性胃癌调查死亡率为120.40/10万,是全国胃癌平均死亡率的7.81倍。而广酉、广东、贵州、云南、湖南等省(市)的胃癌死亡率一般在8/10万以下。D、种族与移民许多文献报道不同种族的胃癌发病率不同。美国黑人的胃癌发病率明显高于白人,以色列犹太人的发病率高于非
3、犹太人。我国胃癌死亡率最高者为回族,最低者为苗族,相差5~6倍。二、病理学研究A、幽门螺杆菌感染与胃癌HP是许多慢性胃病发生发展环节中的一个重要致病因子。前瞻性研究显示HP感染者患胃癌的危险性增加2～3倍。有研究报道我国居民平均感染率58.07%,农村地区人群平均感染率64.41%,高于城市人群的48.75%,且呈现明显的家庭聚集性,感染指示阳性者家庭内其他成员感染率高于感染指示阴性者。B、环境因素1、亚硝胺类化合物的摄入（我国西北地区土壤、饮水，腌制蔬菜含量较高）。2.食物中含有某些致癌物物质或其前身（油煎食物加热过程中产生的某些多环碳氢化合物；发霉食物含有较多的真菌霉素；大米加工后外
4、面附有的滑石粉）C、生活习惯吸烟可能会增加患胃癌的危险性；饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论；食盐可能是外源性胃癌的诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高；微量元素的长期超标，胃癌高发区的水土中硒、镍、磷酸盐含量较高；高蛋白饮食、某些水果、蔬菜具有抗癌作用。研究发现饮用绿茶可降低胃癌患病危险40%,并且随饮绿茶年限增长、浓度增高和饮用量的增加,保护作用增强,呈明显的剂量效应关系。D、遗传因素 ABO血型与胃癌的关系,国内外大部分研究均得出肯定的结论。自1953年Aird发现胃癌患者中A型血的比例高于一般人群以来,多数研究肯定了A型血的人患胃癌危险度比其他血型高20%～30%。,O
5、型血者更易感染HP。E、癌基因正常情况下胃粘膜细胞增殖与凋亡处于动态平衡，这种平衡受癌基因-抑癌基因及某些肽类的调控。胃癌细胞可有K-ras、C-met、C-erbB2、Ha-ras等癌基因的突变和表达异常。抑癌基因在细胞增殖分化起稳定作用，P53、nm23、APC等抑癌基因失活或突变可能与胃癌的发生和转移有关。F、胃部疾病由于HP感染是胃、十二指肠溃疡与胃癌的危险因素,早期消化性溃疡自然被认为与胃癌的危险性有关,然而十二指肠溃疡却与胃癌发病危险间存在负相关。调查发现有胃溃疡而无十二指肠溃疡史者患胃癌的危险性增高,既往胃溃疡史对贲门癌发生无明显影响,但十二指肠溃疡对其具有保护作用。胃部手
6、术史增加胃癌发生的危险,这种危险主要发生于胃部术后15年以上。三、胃癌的分型胃癌可发生于胃的任何部位；其中发生于幽门，占48.8%；贲门，占20.6％；体部，占14.0％；但也有不少报道贲门癌发病率有上升趋势而居前位。1.巨体形态分型早期胃癌：指癌浸润达粘膜层和／或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移，癌病灶在10mm内的称小胃癌，在5mm内的称微小胃癌。中晚期胃癌：也称进展型胃癌，癌变侵犯肌层或全层。2.转移途径a、淋巴转移此为最早、最多见的转移途径，最初多局限于胃大、小弯和胃周围的淋巴结，尔后至远处淋巴结如左上锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）腋下淋巴结等；b、直接蔓延病变直接侵及邻近器
7、管，如肝脏、脾、胰、横结肠等；c、血行扩散癌细胞经门静脉转移至肝脏，并经肝静脉转移至肺、脑、骨骼等；d、种植转移腹腔内癌细胞种植如癌细胞脱落种植于直肠周围及卵巢等。后者称Krukenbery瘤，但有报道该瘤有卵巢的包膜，而认为非直接种植所致。四、临床表现病多隐匿。早期胃癌可无症状，或只有轻微之上腹不适，纳差，疲倦等，局部可无体征，常误诊为慢性胃炎，直至癌肿发展至中晚期，方相继出现下述表现：1、症状a、上腹疼痛初为隐痛，后逐渐加重呈中
