老痴呆概述课件

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1、老年痴呆概述老年痴呆的基本概念老年痴呆的分类老年痴呆的临床表现老年痴呆的临床评估与诊断老年痴呆的治疗老年痴呆患者的照顾策略痴呆的基本概念痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。常表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害，多数痴呆患者还表现有行为异常。从而导致职业及社会功能下降或丧失。痴呆的患病率高，病程长，致残致死率高，社会负担很重。痴呆的最常见类型阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VD）痴呆综合征的临床表现（ABC症状）认知功能减退生活能力下降精神

2、与行为障碍认知功能障碍记忆障碍：近记忆受损、远记忆受损忘记现在、忘记过去、忘记自己视空间障碍：迷路不能临摹简单图形抽象思维障碍：患者的理解、判断、推理、概括、计算等认知功能受损语言障碍：自发空洞言语，赘述，阅读困难，命名不能，感觉性失语，重复、魔方、刻板言语失认症：面容认识不能最常见失用症：不能完成连续复杂动作，如吃饭、穿衣、刷牙人格改变：孤独、冷漠、自私、易怒、粗俗、藏物、抢吃、裸体，缺乏羞耻及伦理生活能力下降严重者个人生活完全不能自理精神与行为的障碍幻觉、妄想、抑郁、躁狂、行为紊乱、睡眠障碍痴呆的临床评估与诊断分类AD与VD鉴别诊断AD的诊断－CCMD-3阿尔茨海默

3、(Alzheimer)病阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者（老年前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。阿尔茨海默病（AD）：病因至今不明，具有特征性神经病理和神经化学改变，常渐起病，起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆

4、家族史，病情进展较快，有明显颞叶和顶叶损害的特征，包括失语、失用等，锥体系症状也较多。65岁以后起病者病情进展较慢，以广泛高级皮层功能障碍（即记忆障碍）为主要特征，脑部特征病理为神经元数量显著减少。阿尔茨海默病的主要症状：A：Abilityofdailyliving日常生活能力下降，B：Behavior精神行为障碍C：Cognition认知功能减退A:Abilityofdailyliving日常生活能力逐渐下降，表现在衣、食、住、行等生活能力和工作能力的下降B：BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia幻觉，以原始的

5、、片断的、形象的视幻觉多见妄想，以被窃、嫉妒妄想多见行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主性格改变，人格变化，自私幼稚情感障碍，早期情绪不稳，晚期淡漠无欲C:Cognition认知功能损害：记忆力即刻短期长期定向力人物空间时间判断理解力注意力计算力抽象概括力言语能力自知力记忆障碍：以近记忆力障碍为主记忆的保持能力差反应时增加症状最早出现且最为突出注意力：持续注意障碍－－注意力不能持久保持选择注意障碍－－不能忽略不相关信息注意力不能集中在该集中的地方抓不住重点语言语言的流畅性降低找词困难命名困难－－斑片样记忆障碍交谈时反应迟缓不能理解会谈中的概

6、念视空间功能障碍位置觉下降在熟悉的环境中迷路甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。不能完成画钟试验在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子。执行功能下降处理问题能力下降管理能力下降分型：阿尔茨海默病，老年前期型（II型）(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁；(2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、失读、失算，或失用等症状；(3)发病较急，呈进行性发展

7、。　　【说明】包括阿尔茨海默病II型，早老病所致精神障碍，阿尔茨海默型。分型：阿尔茨海默病，老年型（I型）(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后；(2)以记忆损害为主的全面智能损害；(3)潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。【说明】老年型和老年前期型之间并无明确界线。老年前期型可发生于较高的年龄；反之，老年型偶尔也可发生在65岁以前。分型：阿尔茨海默病，非典型或混合型(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准；(2)临床表现不典型，如65岁以后起病却具有老年前期型临床特征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断标准，但又难以作出并列诊断者，可