《老期痴呆康复》PPT课件

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1、1神经康复学主编：倪朝民副主编：许涛张通史长青第六章老年期痴呆康复内容概述老年期痴呆的临床特点老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复结局老年期痴呆的健康教育第一节概述定义与流行病学病因与发病机制病理老年期痴呆痴呆（dementia）是指在智能已获得相当发展之后，由于各种原因所致脑部病损引起的获得性、持续性和全面性的智能减退。痴呆一般是指老年期痴呆，主要包括老年性痴呆和血管性痴呆。定义国外研究报道，痴呆患病率在65岁以上人群中为4%~6%，80岁以上人群中达20%以上。国内调查显示，65岁以上人群痴呆

2、患病率约为5%。痴呆发病率女性高于男性，男：女约为1:3。流行病学痴呆的病因，尚不十分明确现有多种假说，其中神经变性假说较为实用分为变性病性痴呆和非变性病性痴呆病因变性病性痴呆：阿尔茨海默病（AD）额颞叶痴呆（frontotemporaldementia,FTD）路易体痴呆（dementiawithLewybodies,DLB）非变性病性痴呆：脑外伤、脑肿瘤、脑血管病；人类免疫缺陷病毒、神经梅毒感染；维生素B12缺乏、甲状腺功能减退；酒精中毒、正常颅压性脑积水；接触CO、重金属等其他因素。阿尔茨海默病（AD）是老年期

3、痴呆的最常见类型。机制：β-淀粉样蛋白的生成与清除失衡，过度磷酸化的Tau影响神经元骨架微管蛋白稳定性，导致神经原纤维缠结形成，破坏神经元及突触的正常功能与低教育程度、膳食因素、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、血管因素、心理社会危险因素有关。血管性痴呆（VascularDementia,VD）包括缺血性、出血性脑血管病以及造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的各种临床痴呆。机制：脑血管疾病的病灶波及额叶、颞叶及边缘系统，或病灶损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和言语等高

4、级认知功能的严重受损。AD的病理改变：Ⅰ神经炎性斑Ⅱ神经原纤维缠结Ⅲ神经元缺失Ⅳ胶质增生病理VD的病理改变出血性痴呆：急性期血肿中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围水肿，有炎症细胞浸润。急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。VD的病理改变梗死性痴呆：大体病理表现为闭塞的脑血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变、血栓形成或栓子。脑组织经过超早期、急性期、坏死期和软化期四期病理改变，病变脑组织逐渐液化变软、萎缩，最终小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊。老年

5、期痴呆痴呆主要包括老年性痴呆（又称阿尔茨海默病，AD）和血管性痴呆（VD）两大类。第二节老年期痴呆的临床特点AD通常起病隐匿，很难确切了解具体的发病时间，病程为持续进行性，一般无缓解。VD多在60岁以后起病，有卒中史，呈阶梯式进展，波动病程，认知功能受损显著达到痴呆标准，常伴有局灶性神经功能缺损症状和体征。VD的临床表现，主要取决于血管病灶的部位、大小和数量等。痴呆的临床症状主要分为：1.认知功能减退2.认知功能减退伴随社会生活功能减退症状3.非认知性神经精神症状老年期痴呆通常作为症状群，临床上主要依据：病史临床表现

6、体格检查和神经系统检查适当的辅助检查神经心理学检查做出初步的诊断诊断痴呆的DSM-Ⅳ诊断标准：1.多种认知功能缺陷，包括记忆障碍，以及至少下列一项：（1）失语（语言障碍）（2）失用（运动和感觉功能完整，但不能完成有目的运动）（3）失认（感觉功能完整，但不能认识或识别物体，特别是人）（4）执行功能紊乱（如计划、组织、程序性和抽象思维）2.认知功能缺陷的程度严重程度达到影响和干扰了社会或职业功能和日常生活3.认知功能缺陷是相对于先前的功能水平所显示出的下降而言4.无神志障碍5.认知功能缺陷不只是出现在谵妄，若与谵妄并存，

7、于谵妄恢复和消失后认知功能障碍仍持续存在6.神经变性痴呆的认知功能呈进行性恶化，至少需有6个月的病程康复时机一旦发现患者出现认知功能损害、行为异常、情感障碍、社会生活功能减退，立即给予相应检查。确定为痴呆后，实施早期介入康复治疗。在痴呆整个疾病发展过程中，持续给予综合性康复治疗，可减轻或延缓痴呆的发展。通过健康教育、饮食疗法、体育锻炼、社会方式改变、生活护理等多种形式进行控制；疗效不佳时，可以适当配合药物、康复治疗以及对症支持治疗等其他治疗方法，力争控制或延缓痴呆的发展。康复治疗的主要目标：减轻患者认知功能的损害纠正

8、异常精神神经行为改善日常生活活动能力提升社交技能最大限度地提高生活自理能力，促进其回归社会、回归工作。第三节老年期痴呆的康复评定临床评定辅助检查常用的辅助检查包括血、尿、粪便三大常规，肝、肾、甲状腺功能，血脂、血糖、血清叶酸和维生素B12浓度，血清梅毒筛查、人类免疫缺陷病毒（HIV）、胸片、心电图、脑电图、头颅CT、MRI，PET和SPECT以