《老期痴呆护理》ppt课件

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1、内科一病区张冬冬老年痴呆病的护理流行病学2010年全球痴呆患者总人数约3560万预计每20年增长1倍2030年6570万；2050年1.154亿每年新增痴呆患者人数接近770万每4秒钟就出现一位新的痴呆患者老年人死因第四位美国500万欧洲500万中国600万凯恩：里根两大贡献一是极大地提高了公众对这种病的认识;二是使人们敢于公开谈论这种疾病。患病率年龄患病率65-74＝3.0％75-84＝18.7％≥85＝47.0％定义老年期痴呆大脑退行性病变脑血管性病变脑外伤脑肿瘤颅脑感染中毒或代谢障碍老年期痴呆一组疾病三大症状群A：日常生活能力丧

2、失B：精神及行为异常C：认知障碍行为Behaviour日常生活ADL认知Cognition老年痴呆症分类根据病因不同可以分为四类型：1.原发性退化性痴呆:阿尔茨海默病(AD，简称老年性痴呆)2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆）3.混合性痴呆(MP)4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿）阿尔茨海默病（AD）AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。AD起病可在老年前期（早老性痴呆）老年期（老年性痴呆）发病率更高。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默血管性痴呆(VD)VD:是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。V

3、D大都在70岁以后发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人.吸烟过度者中较为多见。AD和VD主要区别临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现。VD：有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等。1、遗传因素：家族性AD2、神经递质学说：乙酰胆碱、单胺系统3、病毒感染：与机体解毒功能降低及慢性病毒感染4、中毒学说：铝中毒、铜、锌、锰、硒等5、免疫功能紊乱：T8+抑制淋巴细胞、白细胞介素-16.血管性痴呆（VD）：多发脑梗塞、脑血管疾病等病因临床分型1．单纯型最常见，痴呆症状为主。2．抑郁症常表现为对自己身体过分关心，而情绪

4、低落。3．躁狂—夸大型或称早发型言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解的单字。4．幻觉妄想型各种妄想，继发于记忆缺损的损失妄想，其次为嫉妒、疑病、影响、被害、夸大及诉讼等妄想临床表现痴呆症状临床分期----三期第一期遗忘期，早期：①首发症状记忆减退，尤其是近期记忆②语言能力下降；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳；⑥人格改变。病程可持续1～3年。第二期混乱期，中期：①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定

5、向力进一步丧失；④日常生活能力下降；⑤人格进一步改变；行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。第三期极度痴呆期，晚期：①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。病理改变皮质萎缩老年斑（SP）神经元纤维缠结（NFT）颗粒空泡变性（GD）平野小体（HB）神经元减少特征性病理改变大体标本---大脑皮层普遍萎缩辅助检查影像学检查：AD病人：CT或MRI显示有脑萎缩正电子发射体层摄影(PET)可

6、测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。VD病人：CT或MRI检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。准确性85%～90%病史临床症状和体征量表辅助检查诊断简易智能精神状态量表（MMSE）Mini-MentalStateExamination指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。1、今年的年份1017、79-7（

7、72）102、现在是什么季节1018、72-7（65）103、今天是几号1019、回忆：皮球104、今天是星期几1020、回忆：国旗105、现在是几月份1021、回忆：树木106、省（市）1022、辨认：手表107、县（区）1023、辨认：铅笔108、乡、镇（街道）1024、复述：四十四只石狮子109、现在我们在几楼1025、按卡片闭眼睛1010、这里是什么地方1026、用右手拿1011、复述：皮球1027、将纸对折1012、复述：国旗1028、放在大腿上1013、复述：树木1029、说一句完整句子1014、100-7（93）1030

8、、按样作图1015、93-7（86）10附作图样（略）（钟或图）16、86-7（79）10总分：（标准：文盲：17分小学20分中学以上：24分）Hachinski缺血量表临床表现分数临床表现分数1.突然起病2.病情逐步恶