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1、原发睾丸淋巴瘤临床特征及生存预后分析王烨张巍(新疆医科大学第一附属医院病理科新疆乌兽木齐830011)【摘要】目的：回顾性分析30例原发睾丸淋巴瘤的临床特征、组织病理学与探讨有效治疗方法。方法：收集自2003年至2014年间由新疆医科大学第一附属医院病理科确诊的并有完整临床资料，可进行评估及牛.存随访的病例30例。收集治疗前每位患者的临床资料，并应用免疫组化技术对30例原发性睾丸淋巴瘤进行相关抗体的标记。结果:30例患者中，弥漫大B细胞淋巴瘤24例(80.0%),T细胞淋巴瘤3例(10.0%)，Burkitt淋巴瘤1例(3.3%),分型不确切2例(6.6%)。I期和I
2、I期的患者25例(83.3%),III期和IV期的患者5例(25.2%)。单因素身存分析显示：血清LDH水平≥240U/L(p=0.000),AnnArbor临床分期≥IH期(p=0.020),IPI指数≥2(p=0.020)及初次治疗未达CR(p=0.000)的患者预后较差。多因素生存分析结果显示：初次治疗达CR是影响预后的独立危险因素。结论：原发睾丸淋巴瘤的主要组织病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤，手术切除后行以蔥环类为基础的化疗联合放疗是木病主要的治疗手段。【关键词】原发睾丸非霍奇金淋巴瘤；预后；生存率【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号
3、】2095-1752(2015)11-0087-03原发睾丸淋巴瘤属于较为少见的原发于结外的非霍奇金淋巴瘤，约占所有恶性淋巴瘤发生率的1%,占所有原发睾丸恶性肿瘤的3-5%,主要发生于65岁以上的老年人，由于其相对少见，目前尚无标准的治疗方法。该病临床表现复杂,诊断及治疗相对较网难。病程短，疾病进展快。病死率高，预后差。因此原发睾丸淋巴瘤的预后分析对判断预后、选择适宜治疗方式至关重要。木文拟回顾性分析新疆医科大学第一附属医院诊治的30例原发睾丸淋巴瘤患者的近远期疗效，系统性评价预后相关危险因素，为临床早期诊断及治疗提供支持。1.病例来源与方法1.1一般资料2003年1
4、月〜2014年12月我院共收治原发睾丸淋巴瘤30例，并由两位资深病理学专家参照WHO造血与淋巴组织肿瘤分类诊断标准(2008版)再次复查；并结合形态学及免疫学表型确诊为原发睾丸淋巴瘤。1.2治疗方法全组30例患者，采用手术+放疗4•化疗综合治疗的11例，单纯手术治疗的1例，单纯放疗1例，单纯化疗2例，手术+放疗10例，手术+化疗4例，化疗+放疗1例；全组病例给予甲氨蝶磷鞘内注射者6例。手术方式均为睾丸切除术联合精索高位结扎术，术后放疗范围包括：对侧睾丸、盆腔、腹股沟及腹主动脉旁等区域，放疗剂量为3000-4000cGy，化疗方案主要采用CHOP方案(环磷酰氨+表阿霉素
5、+长春新碱+强地松)或类似方案。1.3疗效评价标准根据实体肿瘤评价标准，治疗效果分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和疾病进展(PD)。无进展生存吋间(PFS)定义为病理确诊至第一次疾病进展，复发或任何原因死亡的吋间。总生存吋间(OS)定义为病理确诊吋间开始至病人死亡，最后随访吋间或观察截止日期。1.4随访全部病例采用门诊随访及电话随访，自病理确诊之日开始计算生存期。随访终止于2014年12月31日。其中2例失访，随访率为93.3%。1.5统计分析统计学分析采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，各因素疗效比较采用卡方检验，单因素分析采用Kapl
6、an-Meier检验，各组间比较采用Log-Rank检验，多因素分析采用Cox比例分险模型，P值＜0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.1临床资料30例患者中，男性18例(60.0%),女性12例(40.0%),年龄分布在24-76岁，平均患病年龄52.8岁，中位发病年龄53岁。汉族17例（56.7%）、维吾尔族10例（33.3%）、其他民族3例（10.0%）。按照AnnArbor临床分期标准，其中临床分期1-11期者25例（83.3%）,III-IV期者5例（16.7%）。国际预后指数（IPI）评分：0-1分者18例（60.0%）,≥2分者12例（40.0
7、%）。PS评分依据美国东部肿瘤协作组（ECOG）标准:0-1分17例（56.7%）,≥2分13例（43.3%）。患者初次就诊时存在B（无感染性连续发热〉38°C,持续3天以上；近6个月内体重减轻10%以上；夜间盗汗）症状18例（60.0%）,初诊吋血清乳酸脱氢酶升高者（1^^&86;2401）八）16例（53.3%）,红细胞沉降速率升高者（ESR≥15mm/h）22例（73.3%）,血清中β2-微球蛋白（β2MG≥2.2ng/L）者21例（70.0%）。所有病例均以睾丸无痛性肿大为首发症状，肿物位于左侧睾丸的13
