早期目标导向治疗感染性休克160例临床观察

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1、早期目标导向治疗感染性休克160例临床观察王良兵张春林张朝贵(宜宾市第二人民医院重症医学科644000)【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0094-03【摘要】目的早期目标导向治疗感染性休克的临床效果观察。方法选择160例感染性休克患者随机分为两组，80例患者实施早期目标导向治疗(治疗组),80例患者实施常规治疗(对照组)，观察两组患者治疗后CVP、MAP、SCVO2变化、血清乳酸含量、MODS发生率、28天病死率。结果两组患者入选时的病情无统计学差异(P>0.05)。

2、治疗组治疗后6h及24小时的CVP、MAP、SCV02、乳酸值变化，MODS发生率、28天住院病死率与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论早期目标导向治疗能较显著的改善感染性休克患者的生存和预后情况。【关键词】休克感染性早期目标导向治疗病死率感染性休克起病急，病情进展迅速，其发病率和病死率均很高。我科从2008年6月至2012年9月对感染性休克患者采用早期目标导向治疗取得了一定的疗效，现报告如下1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月〜2012年9月在我院ICU住院的感染性休克患者160例，随机分为2组，治疗组

3、80例，平均年龄58.2岁；对照组80例，平均年龄56.6岁，两组病人入院时情况见表1。1.2感染性休克的诊断标准采用2001年全身性感染国际会议建立的标准：(1)有明确感染灶(2)符合全身炎性应综合征标准(SIRS)(3)出现组织器官灌注不足的表现⑷无法解释的循环衰竭，经充分液体复苏后SBP(收缩压)<90mmHg或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需要血管活性药物维持(5)血培养可能有致病微生物生长。1.3方法治疗组80例，在诊断为感染性休克即刻开始，根据指南的建议，并结合本院的实际情况，采用早期

4、集束化治疗，具体如下：6h复苏集束化治疗：①血清乳酸水平测定②旱期经验性使用有效的抗生素治疗，在使用抗生素前留取病原学标本，在lh内根据经验性给予广谱冇效抗生素，在应用抗生素2〜3d后，根据细菌学培养结果尽早调整为窄谱抗生素。③早期0标导向的液体复苏治疗(EGDT)：在6h内达到复苏0标包括：中心静脉压(CVP)8〜12mmHg;平均动脉压(MAP)≥65mmHg；尿量≥0.5ml/(kg?h)；中心静脉血氧饱和度(SCVO2)≥70%。若液体复苏后CVP达到8〜12mmHg,而SCVO2仍未达到70%,则给予输

5、注红细胞，使血细胞压积达到0.30以上，或多巴胺(起始剂量为2.5ug/(kg?min),最大剂量为20ug/(kg?min),以达到复苏目标。80例对照组即常规治疗组，采用常规手段对其进行相对保守的容量支持，晶体与胶体比例2〜3:1进行液体扩容治疗，同用血管活性药物，使SBP维持在90〜lOOmmHg,脉压差≥30mmHg,尿量达到30ml/h。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组均数比较用t检验，率的比较用卡方X2检验。2结果2.1两组患者

6、治疗前性别、APACHEII评分、感染部位无统计学意义(P>0.05),见表12.2两组患者治疗前CVP、乳酸、MAP、SCV02比较无统计学差异(P>0.05),而治疗后6小吋及24小吋，治疗组CVP、MAP、SCV02高于对照组，乳酸显著低于对照组，两组治疗后同吋间点比较有统计学差异(P<0.05),见表22.3治疗组抗生素使用时间较对照组明显提前，治疗组MODS发生及28天住院病死率较对照组显著低。两组比较有显著的统计学差异(P<0.05>,见表两组同时间点比较，治疗前P>0.05,治疗后，P&

7、lt;0.05表3两组病例抗生素使用、MODS发生、病死率比较与对照组比较，P<0.053讨论感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接引起的急性循环功能障碍，从而引起冇效血容量减少，组织灌注不足、组织缺氧、细胞代谢和器官功能紊乱的临床综合症，它是以全身感染导致器官功能损害为特征的复杂的临床综合症。感染性休克和多器官功能障碍综合征病情进展迅速，病死率高，是当前ICU病房内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点，如何早期识别、及时诊断、奋效防治感染性休克的发生发展，是提高感染性休克救治成功的关键，在全球范围内，

8、严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也逐年增加。探索规范和冇效的治疗手段实属当务之急［1】。严重感染及其所致的感染性休克是容量分布性休克，病情急，呈进行性进展，可迅速并发单个或多个器官功能障碍或衰竭，病死率很高。因此，其治疗时机的选择尤为关键