早期目标导向治疗感染性休克31例疗效观察

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1、早期目标导向治疗感染性休克31例疗效观察作者：樊宇荣【关键词】感染性休克早期H标导向治疗我院ICU病房对感染性休克的患者实行“早期目标导向治疗(EGDT)”，取得较好的临床疗效，现报道如下。1临床资料1.1一-般资料2006年5M—2008年5月入住我院ICU病房感染性休克患者62例，随机分成治疗组31例,男17例,女14例，年龄23〜73岁,平均(42.5±19.5)岁;发病至就诊时间0.5〜38小吋，平均&6小吋;入住ICU24小吋后APACHEII评分平均(19.3±2.6)分;发病原因：车

2、祸多发伤5例，重症肺炎8例，外科术后6例，脑出血4例，糖尿病3例，心肺复苏后2例，重症胰腺炎2例，肾功能不全1例。对照组31例，男15例，女16例，年龄22〜75岁，平均(43.9±11.9)岁;发病至就诊时间1.5〜40小时,平均9.1小时;入住ICU24小吋后APACHEII评分平均(19・2±1・7)分;发病原因:车祸多发伤5例，重症肺炎7例,外科术后6例，脑岀血4例，糖尿病2例，心肺复苏后3例，重症胰腺炎3例，肾功能不全1例。1.2诊断标准参照2001年世界脓毒症人会制定的标准［1］：①体

3、温>38°C或<36°C;②心率>90次/min;③呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg(lmmHg=0.133kPa);④白细胞计数(WBC)>12X109/L或<4X109/L,或中性粒细胞&1(;0.10;⑤有感染的证据或高度怀疑感染;⑥收缩压W90mmHg或较基础血压下降40mmHgc2治疗方法治疗组采用早期H标导向治疗。在积极控制原发性感染和对感染灶进行彻底引流的基础上，6小时内达到早期复苏1=1标：①CVP8

4、~l2mmHg;②SBP>90mmHg,MAPN65mmHg;③尿虽>0.5ml/(kg・h);④中心静脉血氧饱和度(ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)20.70;当CVP达到通过充分的液体复苏治疗力求在8~12mmHg,ScvO2或SvO2<0.70吋，输注浓缩红细胞使血细胞比容20.30或输注多巴酚丁胺直至达到上述复苏忖标。若经过充分的液体复苏，动脉血压和组织灌注仍不能恢复，或存在威胁生命的低血压时，使川去甲肾上腺素或多巴胺升压。对照组采用传统方法治疗，对患者进行循环与容

5、量支持等常规治疗。观察指标：分别记录两组患者入院后6、24、48小时MAP、CVP、SvO2、动脉血气分析(SaO2)>液体总量、血管活性药物总量、MODS发生率及病死率等。统计学方法：采川统计软件SPSS10.0进行分析，计量资料采川(土s)表示，组间比较采取配对t检验。3治疗结果3.1两组MAP、CVP、SvO2>SaO2比较治疗组6、24、48小时MAP、CVP、6、24小时SvO2,24、48小时SaO2显著高于对照组(P均&1(;0.05),见表1。表1两组患者MAP、CVP、SvO2、

6、SaO2比较3.2两组液体总量、血管活性药物总量比较治疗组6、2448小时晶、胶体液量、液体总量均显著多于对照组(P<0.05),多巴胺用量显著少丁•对照组(P&1t;0.05),见表2。表2两组液体总量、血管活性药物总量比较3.3两组MODS发生率及病死率比较治疗组MODS发生率29.0%(9/31),住院病死率9.7%(3/31);对照组MODS发生率67.7%⑵⑶)，住院病死率41.9%(13/31)。治疗组MODS发生率及病死率显著低于对照组(P<0.05)o4讨论EGDT概念

7、是2001年由Rivers等提出的，它以在感染性休克发病6小时内达到复苏为目标，力争在“隐蔽性休克”(crypticshock)状态下(相当于感染性休克早期)即能发现重症患者，以便及早纠止血流动力学异常和全身性纽织缺氧，防止发生更严重的炎症反应和急性心血管功能衰竭。接受EGDT的患者6小时内输血、输液量及多巴酚丁胺使川量均人于常规治疗者,7~72小时输血、输液量及药物使川量均少于常规治疗者，已达到治疗FI标并得到有效巩固。EGDT方案中虽然也使用基木治疗理念和常规药物治疗，但强调治疗的时间性，更重

8、要的是将在生命体征正常情况下的组织缺氧提髙到临床水平，找出相应的定量监测指标，进行针对性治疗，从而逆转了器官功能衰竭的出现或进行性加車，降低了患者的病死率。Fitch等[2]发现，如果通过液体复苏在1小时内将MAP提升至65~75mmHg,在早期便町显著改善感染性休克患者的血流动力学状态。木组结杲就示，在感染性休克患者的液体复苏屮实行EGDT,可明显改善组织细胞的缺氧和肝、肺、肾、循环等重要脏器功能以及明显降低感染性休克的病死率，而这些脏器功能的早期恢复好转程度常决定患者的预后。R