感染性休克早期目标治疗策略更新

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1、感染性休克早期目标治疗兰州军区总医院急救中心&重症医学科李新宇指南、进展、临床实践肛周及右下肢肿痛伴间断发热8天，加重伴呼吸困难的2天；肛周脓肿、严重脓毒症、感染性休克、MODS（呼吸、循环、凝血、肝、肾）Isacomplexcondition-oftenlifethreateningAffects750,000patientsintheUSAccountsfor215,000deathsCosts$16billion/yearMortality40-60%WhatIsSepsisDefinition

2、ofSepsisInfectionOtherBurnsTraumaPancreatiitsFungemiaParisitemiaViremiaOtherBacteremiaBoneetalChest1992SIRSSepsisTheContinuumofSepsisBoneetal.Chest1992;101:1644SepsisSIRSSevereSepsisSystemicInflammatoryResponseSyndromeSIRScriteriaTemp<36°or>38°CHR>90RR>

3、20orPCO2<32WBC<4or>12orbands>10%SepticShockTheContinuumofSepsisSepsisSIRSSevereSepsisSepticShockSystemicInflammatoryResponsetoInfectionSuspectedorconfirmedinfection2ormoreSIRScriteriaBoneetal.Chest1992;101:1644;Balk,RATheContinuumofSepsisSepsisSIRSSever

4、eSepsisSepticShockSepsisplusOrganDysfunctionElevatedCreatinineElevatedINRAlteredMentalStatusElevatedLactateHypotensionthatrespondstofluidBoneetal.Chest1992;101:1644TheContinuumofSepsisSepsisSIRSSevereSepsisSepticShockSevereSepsisandHypotensionHypotensio

5、nthatdoesNOTrespondtofluid(30cc/kgbolus)Boneetal.Chest1992;101:1644SepsisSIRSw/presumedorconfirmedinfectionSevereSepsisSepsiswith≥1signoforganfailure:RefractoryHypotensionRenalRespiratoryHepaticHematologicCNSMetabolicacidosisSEPTICSHOCK16.5%25.4%69.1%PR

6、IMARYSOURCES:PneumoniaUrinaryAbdomenorSurgicalwound脓毒症及内毒素血症全身血管扩张及急性肾功能不全液体摄入过多肺水肿、组织缺氧机械通气感染急性呼吸窘迫综合征多器官功能障碍组织间液增多死亡率80％～90％白蛋白渗出增多静水压改变1强（recommend）2弱（suggest）推荐程度与04年SSC指南的几点不同2004年SSC指南2008年SSC指南11个国际组织46位专家；美国胸科协会、澳大利亚暨新西兰危重病协会参加；参考文献引文135篇；证据的分级标

7、准（GRADE）为A～E；15个学术组织，55位专家，署名作者23位；未参加341篇A～D对既往的各种治疗方案的推荐等级都做了或多或少的“拔高”，比如抗生素和血管活性药物的等级，部分有争议的内容，比如活性蛋白C以及激素应用的推荐等级则维持原状，血糖控制推荐等级有所提高。常规放置漂浮导管的做法和肌松药的使用被进一步否定。SSC2008指南第一部分严重脓毒症的治疗早期复苏诊断抗生素感染源的控制液体疗法血管加压类药物正性肌力药物糖皮质激素rhAPC血液制品使用SSC2008指南第二部分严重脓毒症支持治疗机械

8、通气—保护性肺通气策略镇静、麻醉、神经肌肉阻断血糖控制肾脏替代治疗碳酸氢盐治疗预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡选择性肠道净化感染性休克标准初始治疗（StandardInitialmanagementofsepticshock）ABCD保证充足氧供液体治疗血管活性药和正性肌力药抗感染治疗及感染源控制里程碑式的研究：EarlyGoal-directedTherapy（EGDT）8-12mmHgCVP≥65mmHgMAP≥0.5ml/kg/hUrineOutp