资源描述：
《早期目标引导性治疗在治疗严重脓毒症及感染性休克中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、EARLYGOAL-DIRECTEDTHERAPYINTHETREATMENTOFSEVERESEPSISANDSEPTICSHOCK早期目标引导性治疗在治疗严重败血症及败血症休克中的应用EmanuelRivers,M.D.,SuzanneHavstad,M.A.,JulieRessler,B.S.,AlexandriaMuzzin,B.S.,BernhardKnoblich,M.D.,EdwardPeterson,Ph.D>,andMichaelTomlanovich,M.D.,早期目标引导性治疗协作组摘要背景早期目标引导性治疗以及在重症监护病房中用于治疗严重败
2、血症和败血症休克。早期目标引导性治疗包括调整心脏前负荷，后负荷以及心肌收缩力来平衡氧运输和氧需求。本研究的目的是在早期目标引导性治疗应用于重症监护病房前对其进行评价。方法随机抽取在市区急诊部门就诊的败血症或败血症休克病人，在他们被送到重症监护病房前接受6小时的早期目标引导性治疗或标准疗法（作为对照）。随后接管这些病人的临床医生并不知道他们所接受的治疗。连续72小时观察住院期间的死亡率（最主要的有效结果），人工呼吸机应用的相关终点，以及急性生理学和慢性健康评价（APACHEII）并对所研究的病人组进行比较。NEnglJMed,Vol.345,No.19·Novemb
3、er8,2001·www.nejm.orgDownloadedfromwww.nejm.org.ThisarticleisbeingprovidedfreeofchargeforuseinChina.Copyright©2001MassachusettsMedicalSociety.Allrightsreserved.EARLYGOAL-DIRECTEDTHERAPYINTHETREATMENTOFSEVERESEPSISANDSEPTICSHOCK结果在入选的263位病人中，随机选择选择了130位接受早期目标引导性治疗，133位接受了标准治疗；两组间相关的基本特
4、征无显著差异。早期目标引导性治疗组的住院期间死亡率为30.5％，比较的标准治疗组的住院死亡率为46.5％（P＝0.009）。在7－72小时期间，接受早期目标引导性治疗的病人组相对于标准治疗组的病人有显著高的平均中心静脉氧饱和度（SD±）（70.4％±10.7％对65.3％±11.4％），较低的乳酸浓度（3.0±4.4mmol/L对3.9±4.4mmol/L）和较高的pH值（7.40±0.12对7.36±0.12）(所有比较的P≤0.02)。同时，平均APACHEII分数明显低，表明接受早期目标引导性治疗的病人组和接受标准治疗组的病人相比，病人的器官功能不全程度较低
5、（13.0±6.3对15.9±6.4，P＜0.001＝。结论早期目标引导性治疗为严重败血症和败血症休克的病人在相关的预后上提供了显著的利益。（NEnglJMed2001;345:1368－77.）NEnglJMed,Vol.345,No.19·November8,2001·www.nejm.orgDownloadedfromwww.nejm.org.ThisarticleisbeingprovidedfreeofchargeforuseinChina.Copyright©2001MassachusettsMedicalSociety.Allrightsreserv
6、ed.EARLYGOAL-DIRECTEDTHERAPYINTHETREATMENTOFSEVERESEPSISANDSEPTICSHOCK全身性炎症性反应症状可以是自限性的，或者也可以进展为严重败血症和败血症休克1。在这连续的过程中，循环异常（血管内容量不足，末梢血管舒张、心肌机能降低以及代谢增加）使全身氧运输和氧需求之间无法平衡，并导致全身组织缺氧或休克2。作为系列疾病的指示剂，全身组织缺氧是在多器官衰竭和死亡之前的一个关键的进展2。向危重疾病转变发生在临界的“黄金时间”，在这个时间中的明确诊断和治疗对病人的预后提供了最大的益处。这些“黄金时间”可能在急诊科、
7、医院病房或者重症监护病房流逝5。基于生理学发现的早期血流动力学评估，至关重要的征兆，中心静脉压6，和尿量7无法检测到全身组织缺氧。更多的复苏策略被采用来达到全身氧运输和氧需求之间的平衡，包括针对心脏前负荷、后负荷以及心肌收缩力的处理2。终点（Endpoint）用来确定达到这样一种平衡（此后称为复苏终点），包括混合静脉血氧饱和度、动脉乳酸浓度、基础赤字,和pH的正常化8。混合静脉血氧饱和度已经被显示在血流动力学目标治疗中可以作为心排量指数的一个替代指标9。如果病人无法进行肺动脉导管插入时，可以在中心循环中测定静脉氧饱和度10。尽管败血症休克的发生率在过去的几十年中稳
8、定地增加，
