重症感染治疗严重脓毒症志脓毒性休克治疗课件

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1、重症感染治疗（严重脓毒症与脓毒性休克治疗）龙华医院急诊科方邦江脓毒症概述脓毒症(spesis)是感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征，存在感染和全身炎症反应的表现。美国每年约有75.1万例严重脓毒症(severesepsis)患者，全球估计每年1800万例，其发生率为3/1000，每年以1.5%的速度增加，预计到2020年美国将发生100万例脓毒症患者总体医院病死率28.6%，而严重脓毒症和脓毒症休克患者病死率分别为25%-30%和40%-70%

2、,欧洲和美国每年死亡分别达13.5万和21.5万例，全球每天死亡1400人，高于急性心肌梗死和肺癌或乳腺癌死亡人数。患者治疗耗资巨大，占ICU消费的40%脓毒症相关概念严重感染是创伤、烧伤、休克等临床急危重患者的并发症之一，进一步发展可导致脓毒性休克(septicshock)和多器官功能障碍综合征(MODS)。严重脓毒症:感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍器官灌注不足：血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变脓毒症休克尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压脓毒症诱发的低血压，指收缩压<

3、90mmHg或平均动脉压<70mmHg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降>40mmHg或低于正常年龄组收缩压<2标准差脓毒症诊断2001年华盛顿会议ACCP/SCCM(美国胸科医生协会(ACCP),美国重症监护医学学会(SCCM))2001年12月，在美国华盛顿召开由美国危重病学会、欧洲加强治疗学会、美国胸科医师学会、美国胸科学会和外科感染学会等五个欧美学术团体组织的“国际脓毒症定义会议”，会议对脓毒症相关定义的重新认识与评价，制订了脓毒症的诊断标准。脓毒症诊断2001年华盛顿会议ACCP/SCCM

4、脓毒症（sepsis）严重脓毒症（severesepsis）脓毒症性休克（septicshock）脓毒症诊断2001年华盛顿会议ACCP/SCCMSIRS的概念有用，1991年标准缺乏特异性过于敏感sepsis相关定义不能精确的反应机体对感染反应的分层与预后提出了一系列症状与体征用于临床诊断，能较好的反应机体对感染的临床反应根据对机体免疫反应和生化学特征的研究，制定了分阶段系统脓毒症诊断常规诊断标准一般指标：体温升高、寒战、心率快、呼吸急促、白细胞数改变炎症指标：血清C反应蛋白或降钙素原增高流动力学

5、指标：高排、低阻、氧摄取率降低代谢指标：胰岛素需要量增加组织灌注变化：皮肤灌流改变、尿量减少器官功能障碍：尿素氮和肌酐增高、血小板数降低或其他凝血异常、高胆红素血症等脓毒症诊断国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）明确或疑似的感染，并伴有下列某些征象：一般指标(感染参数)发热(中心体温＞38.3C)低温(中心体温＜36.0C)心率＞90次/min或大于不同年龄段正常心率范围2个标准差气促＞30次/min意识改变明显水肿或液体正平衡(＞20ml/kg超过24h)高糖血症(血糖＞7.7mmol

6、/L或110mg/dl)无病史脓毒症诊断国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）炎症反应参数：白细胞增多症(白细胞计数＞12×109/L)白细胞减少症(白细胞计数＜4×109／L)白细胞计数正常、但不成熟白细胞＞10%血浆C反应蛋白＞正常值2个标准差前降钙素＞正常值2个标准差脓毒症诊断国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）血流动力学参数：低血压:[收缩压<90mmHg，平均动脉压（MAP）<70mmHg,或按年龄下降＞2个标准差]混合静脉血氧饱和度（SVO2）＞0.70%心排指

7、数:＞3.5L·min-1·m-2脓毒症诊断国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）器官功能障碍指标低氧血症(PaO2/FiO2＜300mmHg)MAP＜70mmHg，或成人SBP下降＞40mmHg急性少尿(尿量＜0.5m1·kg-1·h-1或45mmol/L的渗透浓度至少2h)肌酐增加＞5mg/L凝血异常(国际标准化比率＞1.5或活化部分凝血激酶时间＞60s)腹胀(肠鸣音消失)血小板减少症(血小板计数＜100×109/L)高胆红素血症(总胆红素＞40mg/L或70mmol/L)脓毒症诊断国

8、际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）组织灌流参数：高乳酸血症(＞3mmol/L)毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑定义为一个由微生物所引发的病理过程脓毒症诊断国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的标准（2001）符合中的两项以上和中的一项以上指标即可诊断为脓毒症在以上的基础上出现中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS）脓毒症诊断MODS诊断要点急性原发致病因素；继发受损器官可在远隔原发伤部位；致病因素与