泪器病（林红）课件

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1、第五章泪器病LinhongLacrimalapparatusdiseases目的要求1.熟悉泪器的解剖及生理功能2.掌握泪溢的病因及检查方法3.掌握急、慢性泪囊炎4.了解新生儿泪囊炎7/12/20212第一节概述泪器分泌部排出部一、泪器病的解剖特点7/12/20213第一节概述分泌部(Secretoryapparatus)主泪腺副泪腺泪腺(lacrimalgland)，位于眶上方、额骨的泪腺窝内，被提上睑肌分隔为较大的眶叶和较小的睑叶，有泪腺导管10~12根，开口于外上穹隆部结膜。泪腺为反射性分泌

2、腺，产生泪液。血供来自眼动脉分支的泪腺动脉。泪腺神经：Ⅴ-眼支的分支为感觉纤维，面神经的副交感纤维和颅内动脉丛的交感纤维，司泪腺分泌。Krause腺、Wolfring腺，前者位于上、下穹隆部结膜；后者位于下睑板下缘附近的结膜内。副泪腺和结膜杯状细胞均为基础分泌腺，参与泪膜的形成。7/12/20214第一节概述排出部(Excretoryapparatus)——泪道(lacrimalpassages)（1）泪点(lacrimalpuncta)（2）泪小管(lacrimalcanaliculi)上、下各

3、一，距内眦6mm，为泪道的起点（3）泪囊(lacrimalsac)（4）鼻泪管(nasolacrimalduct)连接泪点和泪囊，长10mm，开始1~2mm与睑缘垂直，后平行转向泪囊长8mm，分上、下泪小管，在入泪囊前汇成泪总管后进入泪囊，开口于泪囊的侧壁。为泪囊下方的延续部分，开口于下鼻道，全长18mm，下端的Hasner瓣膜为胚胎时期的残留物，正常人出生后数月即裂开，否则即发生先天性泪囊炎位于泪骨的泪囊窝内，上端为盲端，正好位于内眦韧带后方，下端与鼻泪管相连，长12mm，宽6mm。来自眼轮匝肌

4、的肌纤维表浅附着于内眦韧带，深部附于围绕泪囊底部的泪筋膜。收缩时可挤压泪囊。7/12/20215第一节概述①湿润眼球表面；②清洁结膜囊；③抑制微生物；④营养角膜并改变角膜的光化性能泪液的分泌泪液的成分泪液的排出泪液的作用二、泪器的生理特点7/12/20216◎基础分泌来自副泪腺、结膜杯状细胞和睑板腺。睡眠时，基础分泌依然存在，无传出神经支配。基础分泌参与泪膜的形成。◎反射分泌来自泪腺，有传出神经和副交感神经支配。在完全黑暗或闭眼睡眠时，反射分泌停止。◎正常情况下，泪液分泌约0.9～2.2微升/分钟

5、，如超过100倍，即使泪道正常也会出现流泪。泪液的分泌7/12/20217泪液的成分※泪液为弱硷性透明液体※水占98.2%※除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白7/12/20218泪液的排出▲泪液自泪腺分泌经排泄管→结膜囊，依靠瞬目运动和泪小管虹吸作用，向内眦汇集于泪湖，而后进入泪小点，经泪道排出鼻腔。一部分泪液则随睑裂暴露部分而蒸发。▲经下泪小管排出的泪液多于上泪小管▲在泪液流出通道中最容易发生狭窄或阻塞的部位是：①泪小点②泪小管③鼻泪管7/

6、12/20219泪膜示意图泪膜的功能：①润滑眼表；②湿润及保护角膜和结膜上皮；③抑制微生物生长；④营养角膜。7/12/202110第一节概述三、泪器病临床特点原因流泪泪道通畅，泪液分泌增多（lacrimation）泪溢泪液分泌正常，而排出受阻（epiphora）继发泪囊感染(secondarydacryocystitis)主要症状是流眼泪(tearing)7/12/202111第一节概述四、泪器病检查方法泪液分泌的测量——滤纸法(Schirmertest)泪膜破裂时间的测定(BUT)泪道检查法1）

7、泪道冲洗法2）泪道探通术3）荧光素钠溶液测试法4）泪道X线碘油造影法7/12/202112泪器病检查方法（1）Schirmertest17/12/202113泪器病检查方法（2）泪膜破裂时间测定（BUT＜10秒为泪膜不稳定）7/12/202114泪器病检查方法（3）泪道冲洗7/12/202115泪器病检查方法（4）7/12/202116泪器病检查方法（5）荧光素钠测试法7/12/202117泪器病检查方法（6）用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入，立即摄取前后位和侧位照片各一张，可了解泪道阻塞部位

8、及泪囊的大小。7/12/202118第二节泪液分泌系统疾病泪腺肿瘤泪腺炎症包括——自学7/12/202119第三节泪液排出系统疾病一、泪道功能不全二、泪道阻塞或狭窄三、泪囊炎◎慢性泪囊炎◎急性泪囊炎◎新生儿泪囊炎7/12/202120一、泪道功能不全定义：指没有器质性阻塞的的泪液引流不畅。病因：泪点外翻；鼻泪管瓣膜功能不全等临床表现：单侧或双侧溢泪史治疗：去处病因；手术7/12/202121二、泪道阻塞或狭窄（stenosisoflacrimalpassage）7/12/20212