医学泪器病课件

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1、泪器病滨州职业学院医学系外科教研组于明燕第一节概述泪器的结构和功能泪液分泌部泪腺反射性分泌副泪腺基础性分泌结膜杯状细胞分泌粘蛋白睑板腺和睑缘皮脂腺脂质泪液排出部泪道上下泪点→上下泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管机制眼轮匝肌“泵”作用泪小管毛细作用重力作用泪器病主要症状流眼泪tearing干眼症dryeye泪液生成不足deficientaqueousproduction泪液蒸发过强overevaporation泪溢epiphora（泪液排出受阻）流泪lacrimation（泪液分泌增多）水样液缺乏粘蛋白缺乏脂质缺乏分布异常第二节泪液排出系统疾

2、病泪道阻塞或狭窄婴儿成人泪囊炎慢性急性一、泪道阻塞或狭窄泪点异常，包括狭窄、闭塞或缺如（眼睑及泪点位置异常也会出现相似的表现）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物、药物毒性等其他，如鼻阻塞等临床表现婴儿泪溢可单眼或双眼发病鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”；或留有膜状物阻塞泪囊可继发感染（新生儿泪囊炎）成人泪溢功能性泪溢无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅眼轮匝肌松弛器质性泪溢泪道阻塞或狭窄注意分泌物堆积于睑缘处，泪湖变得更加明显同时注意眼部无充血，角膜透明，患儿不畏光右侧鼻泪管阻塞所致新生儿泪囊炎检查

3、方法泪道冲洗术诊断：根据自泪点注水后返流情况判断治疗和内眼术前准备泪道探通术诊断：有助于证实上泪道阻塞的部位治疗：婴幼儿泪道阻塞染料试验2%荧光素钠1滴点眼，2min后擦拭下鼻道X线碘油造影显示泪囊大小及阻塞部位泪器结构示意图泪道冲洗常见泪道阻塞部位泪点扩张泪道探针染料试验阳性阴性染料试验+泪道冲洗右侧X线碘油造影：泪囊充盈，但是未流入鼻腔左侧造影显示泪囊充盈，随后燃料渗漏进入鼻腔X线碘油造影二、慢性泪囊炎多见于中老年女性，特别是绝经期妇女多为单侧发病鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌

4、沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等与发病有关临床表现泪溢下睑皮肤湿疹，挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物自泪点流出冲洗泪道不通畅伴分泌物泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿眼外伤或内眼手术时可引起细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎治疗原则药物抗生素点眼（之前应挤出分泌物）4-6次/天泪道冲洗后注入抗生素手术泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜鼻腔泪囊造口术泪囊摘除术×↙泪囊鼻腔吻合术示意图泪囊鼻腔吻合术手术过程图解手术所需部分器械三、急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，儿童常为流感嗜血杆菌临床表现患眼充血、

5、流泪，有脓性分泌物泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显炎症可扩展到眼睑、鼻根和面额部，甚至引起眶蜂窝织炎，严重时出现畏寒、发热等数日后泪囊区红肿局限，出现脓点，脓肿破溃后可形成瘘管治疗原则早期热敷，全身和局部使用足量抗生素炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗脓肿形成且炎症未能控制，应切开排脓炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理第三节泪液分泌系统疾病泪腺炎泪腺肿瘤无泪症泪液分泌过多Thankyou!