诊断腰椎间盘突出症两种影像学方法对比分析

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1、诊断腰椎间盘突出症两种影像学方法对比分析仇继任（广丙钦州市第二人民医院骨科广丙钦州535000）【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0045-02【摘要】目的探讨CT及MRI对于腰椎间盘突出症的诊断价值。方法回顾性分析我院2007-2012年的腰椎间盘突出症患者62例的临床资料，对比两种影像学方法的诊断结果并分析其特点。结果CT准确诊断54例，漏诊8例，准确率为88.7%。MRI准确诊断56例，漏诊6例，准确率为90.3%，二者准确率比较差异无统计学意义。

2、结论两种影像学方法诊断LDH均有较高的诊断价值。【关键词】椎间盘突出症CTMRI刖目腰椎间盘突山症（LDH）是退行性变或外伤引起纤维环破裂、髓核经破裂处脱出并刺激或压迫神经根，临床上引起腰腿痛的骨科常见病，好发于20-60岁人群，以男性多发。临床上诊断主要通过病史采集以及对患者进行体格检查来协助诊断，影像学方法诊断有X线、B超、CT、MRI及造影等，临床医师要根据这些影像学方法的适应症及局限性选择合适的方法来提高LDH的诊断敏感度及特异度，从而降低医疗成木、减轻患者的经济负担。木研宄纳入了62例经手术证实为LDH

3、的患者，回顾性分其CT及MRI的影像学资料，探讨这两种方法在诊断LDH中的价值，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料木研究62例均来自我科2007-2012年手术治疗的患者，且所有患者术前均行CT及MRI检查，且术中病变只有1处。其中男性42例，女性20例，年龄19-67岁，平均为42±6.2岁。所有患者均有不同程度的腰痛和或腿痛，25例患者伴有远侧肢体麻木，18例患者有间歇性破行。体格检查：腰椎部压痛阳性者43例，直腿抬高试验阳性48例，拾物实验阳性30例。病程最短2周，最长30年。1.2检查

4、方法采用我院飞利浦64排螺旋CT对病变部位进行常规扫描，层厚3mm,影像学报告重点观察脊椎突出部位、硬膜囊是否受压、神经根是或否存在淹没或真空现象等。采用西门子1.5T核磁共振扫描仪对轴位及矢状位进行扫描，影像学报告重点收集有无髓核突出、游离，神经根有无压迫等资料。1.3观察指标根据患者手术吋所见的具体情况，结合其两种影像学方法进行对比各自的准确率，并总结患者的影像学特点。1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件，资料比较采用四个表X2检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异右统计学

5、意义。1.结果2.1CT检查CT影像学方法表现：椎间盘后缘可见局限性突出的软组织影，CT值与椎间盘基本一致，部分患者出现硬膜囊收压甚至移位，神经根增粗或湮没，椎间盘可见钙化，甚至滑脱或游离于椎管内。因本研究患者只进行了平扫，因此不能完全分辨髓核与纤维环，腰椎间盘突出的类型诊断也受到了约束。2.2MRI检查MRI表现：矢状位见椎间盘后伸，超过椎体后缘，髓核其至突入椎管,在T2加权像信号低，横断面上可发现椎间盘侧方的椎管内有软组织影；椎间盘游离者在矢状面见椎间盘变薄，Tl、T2加权像显示脱出的椎间盘信号降低，横断面显

6、示该层面无椎间盘组织，其上一个及下一个层面的椎管内有快状影。2.3准确率比较CT准确诊断54例，漏诊8例，准确率为88.7%。MRI准确诊断56例，漏诊6例，准确率为90.3%（见下表1）。二者之间比较，P=0.168,差异无统计学意义，可以认为CT及MRI对于LDH的检查准确率方面比较无差别。表1两种不同影像学方法诊断LDH的一般资料1.讨论LDH是骨科比较常见的疾病，是髓核不冋程度退行性变或者外力作用下所导致的纤维环破裂，髓核内组织突出刺激祌经根，从而产生一系列腰腿疼痛、麻木、间歇性破行等症状［1】。发病率也

7、比较高［2,3］。临床上诊断主要通过病史、体征及影像学检查。X线虽然能直观显示腰椎的生理弧度及椎间隙改变等情况,但是不能显示LDH征象，准确率较低。而CT及MMRI均能清楚显示LDH突出的程度及方向，以及与邻近结构是否存在压迫等情况，能快速诊断并指导手术治疗。本文62例LDH病例中，CT检查阳性者为54例，MRI检查阳性者为56例，两者均为阳性者有50例，二者的检查阳性率分别为88.7%和90.3%，经过统计学方法比较之后，二者在诊断LDH之间是无差异的。本研究通过对62例LDH患者的影像学及手术情况对比分析，得

8、出经验:CT的优势：分辨率高，可以高清显示病变部位、大小、程度、形态以及椎间盘的情况。可以通过不同的CT值显示是否存在神经根受压、髓核以及周围组织的相关性。但是由于技术上的差异，导致容易将LDH误诊为膨出。本研究有8例漏诊,其中冇一半是这个原因所导致。MRI诊断LDH优点：其矢状面一次性成像，对于游离髓核的位置及形态的更直观全面，特别是对Schmorl结节的的诊断，能观察