消化系统疾病胃炎课件

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1、消化系统疾病太原市中心医院消化科杨昕胃炎消化性溃疡肝硬化胃炎定义：指各种病因引起的胃粘膜炎症。按临床发病的缓急，分为急性胃炎慢性胃炎特殊型胃炎急性胃炎概述：急性胃炎指各种原因导致的胃黏膜急性炎症。病理表现为：充血，水肿，糜烂，出血，甚至表浅溃疡形成。急性糜烂出血性胃炎病因1.理化因素2.感染3.急性应激4.药物5.缺血6.胆汁反流诊断症状1.上腹痛，恶心，呕吐和食欲减退（常见）2.少量，间歇性出血，多可自行停止，也可发生大出血出现呕血，黑便体征上腹部轻压痛诊断辅助检查胃镜（应在发病24～48小时检查），可见粘膜多发糜烂，出血灶，水肿等急性胃粘

2、膜损害表现。鉴别诊断1.消化性溃疡2.急性胆囊炎3.急性胰腺炎4.急性阑尾炎5.急性心肌梗死诊断病史+临床表现+辅助检查+鉴别诊断治疗1.一般治疗：去除病因，注意饮食（流食或暂禁饮食）2.对症：促胃动力吗丁啉，莫沙必利解痉肌注654-2针，口服颠茄片抑制胃酸分泌H2受体阻滞剂（法莫替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑，雷贝拉唑等）3.粘膜保护剂：L-谷氨酰胺颗粒等慢性胃炎分类非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎（2006年中国慢性胃炎共识意见）病因精神因素饮食因素饮酒过度幽门螺杆菌感染十二指肠液反流过量吸烟其他因素营养缺乏病因发病机理1.幽门螺杆菌

3、（HP）感染①HP定居黏附胃黏膜上皮细胞，不易去除②尿素酶分解尿素产生氨气，既保持细菌周围中性环境，又直接损伤上皮细胞。③空泡毒素蛋白（VacA)蛋白，细胞毒素相关基因（cagA）蛋白。④菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应。病因发病机理2.饮食环境因素地域不同，发病率不同高盐饮食，缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩肠化生及胃癌有关。病因发病机理3.自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，原因可能为壁细胞损害后作为自身抗原刺激机体产生相应的壁细胞抗体，内因子抗体，导致壁细胞减少，胃酸分泌减少、缺失，致维生素B12吸收不良，恶性贫血。病因发病机

4、理4.其他十二指肠液返流，长期饮酒，NSAID等药物，某些刺激性食物。5.老年易出现慢性萎缩性胃炎，胃龄。临床表现临床分类慢性胃窦炎（B型胃炎）常见。多数由HP感染引起。慢性胃体炎（A型胃炎）少见。自身免疫反应有关。病变累及胃体胃底。临床表现一般可表现为食欲减退，上腹部有饱胀憋闷感及疼痛感、恶心、嗳气、消瘦、腹泻等。病程缓慢，可长期反复发作，在发作时疼痛你能持续数日或数周之久，多在饭后发生，受凉和气温下降时更为明显。临床表现病程迁延，反复发作，无特异性。上腹不适，饱胀，嗳气，反酸等，部分患者无症状。A型胃炎厌食，体重减轻，多伴有贫血。可有舌炎

5、，周围神经改变如四肢感觉异常。辅助检查1.胃镜及活组织病理检查（金标准)辅助检查2.HP检测：⑴活检标本快速尿素酶试验⑵活检标本HP培养⑶活检标本涂片⑷病理切片找Hp⑸C13C14-尿素呼气试验（非侵入性试验）辅助检查3.X线检查4.胃液分析5血清学检测：A型胃炎血清促胃液素水平升高。维生素B12水平减低，，B型胃炎血清促胃液素水平下降。诊断临床表现+胃镜检查+胃粘膜活检治疗1.一般治疗注意饮食，戒烟酒，多食新鲜水果，蔬菜，少吃不吃烟熏，胭脂食物。2.HP感染的活动性胃炎，予以根除HP治疗。治疗3.无HP感染的慢性胃炎，分析病因：非甾体抗炎药

6、：停服药物，抑酸剂或加服粘膜保护剂胆汁反流：铝碳酸镁，氢氧化铝凝胶胃动力：多潘立酮（吗丁啉，莫沙必利）4.调节心理黛力新每日1-2片口服预后绝大多数慢性胃炎预后良好。萎缩性胃炎出现的肠化和轻，中度不典型增生经治疗可改善，甚至逆转。重度不典型增生是癌前病变，可考虑手术。