《病理学》本科课件_消化系统疾病胃炎

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1、第八章消化系统疾病余健华DepartmentofPathology胃炎消化性溃疡消化管癌胃肠疾病正常胃粘膜肌层粘膜下层粘膜外膜第二节胃炎按病程分为急性和慢性，慢性更加常见。发病率：我国人群高达60％+，萎缩性胃炎约占其中20％.病因幽门螺旋杆菌、自身免疫、慢性刺激等.临床上腹部不适，腹胀等症状.慢性胃炎ChronicGastritis概述胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率居胃病之首。慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肥厚性胃炎疣状胃炎慢性胃炎ChronicGastritis分类1.慢性浅表性胃炎多灶或弥漫性，粘膜充血水肿点状出血或糜烂.2）

2、镜下淋巴细胞和浆细胞浸润为主,粘膜浅层水肿.1）肉眼（1）部位（2）病变（3）预后胃窦部大多数痊愈，少数发展萎缩性.2.慢性萎缩性胃炎特点粘膜固有腺体萎缩肠上皮化生炎细胞浸润Ａ型Ｂ型病因病机病变部位血中自身抗体恶性贫血癌变自免体、底+有无直接损伤窦-无密切不同类型萎缩性胃炎比较①粘膜橘红色变为灰色②粘膜下小血管清晰可见③与周围粘膜界限明显（1）病变1）肉眼（胃镜）2）镜下（胃粘膜活检）①腺上皮萎缩②腺上皮化生③炎细胞浸润①.腺上皮萎缩★腺体数量减少或消失★腺体变小并有囊性扩张②.腺上皮化生★肠上皮化生●小肠型氧乙酰化唾液酸阴性●大肠

3、型氧乙酰化唾液酸阳性--与肠型胃癌有关肠上皮化生淋巴细胞、浆细胞其它：粘膜固有层炎细胞浸润第三节消化性溃疡病胃或十二指肠粘膜的慢性炎性溃疡为特征的一种常见病.胃镜检出率为16.5％～28.9％一年内复发率高达60％～90％概述发病率十二指肠溃疡70%胃溃疡25%复合性溃疡5%年龄性别20-50岁；男>女部位一、病因与发病机制自我消化：胃酸和胃蛋白酶对粘膜的损伤。1.胃液的消化作用3.其他因素（遗传因素等）幽门螺旋杆菌感染，非固醇类抗炎药物、吸烟、精神紧张、焦虑等.2.诱因（降低粘膜屏障防御功能）在某些因素的作用下（HP感染、精神紧张

4、、吸烟等）导致粘膜屏障功能下降，出现了胃液对粘膜的自我消化作用。病因机制总结二、基本病理变化观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜思考：胃镜检发现有溃疡表现，可考虑为何种病变，如何鉴别？胃溃疡十二指肠溃疡部位窦部，小弯侧球部数目一个一个形态圆、椭圆圆、椭圆直径<2.5cm<1cm边缘整齐整齐深度深表浅底部平坦平坦周围粘膜向溃疡集中向溃疡集中病变大体⑴溃疡底①由内至外可分为四层渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层白细胞纤维素坏死组织新鲜肉芽组织陈旧肉芽组织病变镜下何谓溃疡？溃疡底从内至外可分哪几层结构？溃疡：皮肤或粘膜深在的坏死组织

5、脱落后所形成的缺损，称为溃疡。三、结局与并发症（一）愈合肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖结局与合并症（二）并发症结局与合并症1.出血最常见1/3原因破坏溃疡底部毛细血管/大血管表现少量出血-大便潜血大出血-呕咖啡色液体和解柏油样便，出血性休克等。主要由瘢痕收缩引起，急性炎症亦可2.穿孔(最危险）5%溃疡穿透胃/肠壁全层，十二指肠常见3.幽门梗阻（必须手术治疗）3%4.癌变（最少见）≤1%★十二指肠溃疡一般不癌变★由溃疡边缘上皮腺体发生急性穿孔可致急性弥漫性腹膜炎。气腹征（如腹部立位X平片检查）是直接证据。瘢痕收缩所致。反复呕吐宿食

6、，可致水电解质（脱水）、酸碱平衡紊乱（代碱等）。四、临床病理联系1.节律性上腹部疼痛胃溃疡-餐后痛；十二指肠溃疡-空腹痛及夜间痛.2.反酸、呕吐等