消化系统疾病-胃炎.ppt

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1、消化系统疾病DiseasesoftheDigestiveSystem张婷病理学教研室消化系统疾病概述消化系常见病：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。第一节胃肠疾病慢性胃炎消化性溃疡阑尾炎炎性肠病一、慢性胃炎（Chronicgastritis）Normalgastricmucosa概念胃粘膜慢性非特异炎症。一种常见病。常见病因HP感染Helicobacter.pylori幽门螺杆菌3.5×0.5um大小微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔长期慢

2、性刺激十二指肠液返流自身免疫（1）慢性浅表性胃炎chronicsuperficialgastritis（2）慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis（3）肥厚性胃炎hypertrophicgastritis（4）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。类型（一）慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）1、部位：胃窦常见，呈灶性或弥漫性2、病变（Morphology）胃镜：充血水肿灰黄或灰白分泌物散在糜烂和点状出血点Chronicsuperficialgastritis镜下：粘膜炎细

3、胞浸润，固有腺保持完整。急性活动期可见中性粒细胞3、分级（Grading）:轻，中，重三级轻：炎细胞累及黏膜浅层1/3中：累及1/3-2/3重：累及超过2/3（二）慢性萎缩性胃炎（Chronicatrophicgastritis）1、概念（Conception）胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。2、病变（Morphology）大体（Grossappearance）粘膜皱襞变平或消失，灰白或灰黄；黏膜下血管清晰，可见出血和糜烂；镜下（1）固有腺体萎缩；（2）间质慢性炎细胞润；（3）肠上皮化生（杯状细胞、P

4、anethcell)。肠上皮化生：（名词解释）胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。肠上皮化生：(intestinalmetaplasia)分型：完全型化生(小肠型化生)：含吸收细胞及纹状缘；含杯状细胞和潘氏细胞分泌唾液酸粘液（AlcianBlue染色阳性）不完全型化生（结肠型化生）：无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性）与胃癌关系密切（4）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）幽门腺胃体腺假幽门腺化生：（名词解释）慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞

5、所取代ChronicatrophicgastritiswithpseudopyloricmetaplasiaＡ型　　　　　　　　　Ｂ型－－－－－－　　　　　－－－－－－－病因　　　　　　　　　　自身免疫HP感染部位　　　　　　　　　　胃体、胃底胃窦抗内因子、壁细胞抗体　　阳性　　　　　　　　阴性胃酸分泌　　　　　　　　下降　　　　　　　　正常或稍降Ｂ12水平　　　　　　　　降低　　　　　　　　正常恶性贫血　　　　　　　　常有　　　　　　　　无3.萎缩性胃炎分型（三）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）（四）其它：疣状胃

6、炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。Hypertrophicgastritis“Menetrier’sdisease”Hypertrophicgastritis“Menetrier’sdisease”二、消化性溃疡（pepticulcer）概述以胃或十二指肠黏膜形成溃疡为主要病变的慢性疾病。临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状，反复发作。DU：空腹或夜间时腹痛GU:饭后2-3小时内，心窝处会疼痛十二指肠溃疡约70％，胃溃疡约25％，两者并存的复合性溃疡约5％。病因及发病机制1.胃液的消化及粘膜屏障破坏2.HP感染病理变化胃溃疡：多见于胃小

7、弯近幽门部，以胃窦部最常见十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁肉眼形态：胃溃疡:单个，2cm以内，较深，边缘整齐，底部平坦十二指肠溃疡：与胃溃疡相似，单个，直径较小，1cm以内，较浅镜下1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕层（1）神经断端改变(神经纤维瘤)（2）小动脉炎神经断端改变增生性动脉内膜炎a结局及并发症1.愈合2.溃疡出血最常见3.穿孔（十二指肠）4.幽门狭窄5.癌变小于1%。Perforedulcer三、阑尾炎概述急性-急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂坏疽性阑尾炎并发症：急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿慢性四、炎性肠

8、病概述炎性肠病/非特异性肠炎：病因不明，具有共同的临床特征（慢性，反复发作）1.Crohn病（克隆病、局限性肠炎、节段性肠炎）2.慢性溃疡性结肠炎Crohn病病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。病