消化系统疾病01-胃炎

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1、消化系统疾病DiseasesoftheDigestiveSystem张婷病理学教研室消化系统疾病概述消化系常见病：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。第一节胃肠疾病慢性胃炎消化性溃疡阑尾炎炎性肠病一、慢性胃炎（Chronicgastritis）Normalgastricmucosa概念胃粘膜慢性非特异炎症。一种常见病。常见病因HP感染Helicobacter.pylori幽门螺杆菌3.5×0.5um大小微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌澳大利亚两位科学

2、家沃伦和马歇尔长期慢性刺激十二指肠液返流自身免疫（1）慢性浅表性胃炎chronicsuperficialgastritis（2）慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis（3）肥厚性胃炎hypertrophicgastritis（4）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。类型（一）慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）1、部位：胃窦常见，呈灶性或弥漫性2、病变（Morphology）胃镜：充血水肿灰黄或灰白分泌物散在糜烂和点状出血点Chronicsuperfi

3、cialgastritis镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。急性活动期可见中性粒细胞3、分级（Grading）:轻，中，重三级轻：炎细胞累及黏膜浅层1/3中：累及1/3-2/3重：累及超过2/3（二）慢性萎缩性胃炎（Chronicatrophicgastritis）1、概念（Conception）胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。2、病变（Morphology）大体（Grossappearance）粘膜皱襞变平或消失，灰白或灰黄；黏膜下血管清晰，可见出血和糜烂；镜下（1）固有腺体

4、萎缩；（2）间质慢性炎细胞润；（3）肠上皮化生（杯状细胞、Panethcell)。肠上皮化生：（名词解释）胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。肠上皮化生：(intestinalmetaplasia)分型：完全型化生(小肠型化生)：含吸收细胞及纹状缘；含杯状细胞和潘氏细胞分泌唾液酸粘液（AlcianBlue染色阳性）不完全型化生（结肠型化生）：无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性）与胃癌关系密切（4）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）幽门腺胃体腺假幽门腺化生：（名词解释）

5、慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代ChronicatrophicgastritiswithpseudopyloricmetaplasiaＡ型　　　　　　　　　Ｂ型－－－－－－　　　　　－－－－－－－病因　　　　　　　　　　自身免疫HP感染部位　　　　　　　　　　胃体、胃底胃窦抗内因子、壁细胞抗体　　阳性　　　　　　　　阴性胃酸分泌　　　　　　　　下降　　　　　　　　正常或稍降Ｂ12水平　　　　　　　　降低　　　　　　　　正常恶性贫血　　　　　　　　常有　　　　　　　　

6、无3.萎缩性胃炎分型（三）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）（四）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。Hypertrophicgastritis“Menetrier’sdisease”Hypertrophicgastritis“Menetrier’sdisease”二、消化性溃疡（pepticulcer）概述以胃或十二指肠黏膜形成溃疡为主要病变的慢性疾病。临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状，反复发作。DU：空腹或夜间时腹痛GU:饭后2-3小时内，心窝处会疼痛十二指肠溃疡约70％，胃溃

7、疡约25％，两者并存的复合性溃疡约5％。病因及发病机制1.胃液的消化及粘膜屏障破坏2.HP感染病理变化胃溃疡：多见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁肉眼形态：胃溃疡:单个，2cm以内，较深，边缘整齐，底部平坦十二指肠溃疡：与胃溃疡相似，单个，直径较小，1cm以内，较浅镜下1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕层（1）神经断端改变(神经纤维瘤)（2）小动脉炎神经断端改变增生性动脉内膜炎a结局及并发症1.愈合2.溃疡出血最常见3.穿孔（十二指肠）4.幽门狭窄5.癌变小于1%。Perf

8、oredulcer三、阑尾炎概述急性-急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂坏疽性阑尾炎并发症：急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿慢性四、炎性肠病概述炎性肠病/非特异性肠炎：病因不明，具有共同的临床特征（慢性，反复发作）1.Crohn病（克隆病、局限性肠炎、节段性肠炎）2.慢性溃疡性结肠炎Crohn病病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。病