《病理学》专科课件消化系统疾病胃炎

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1、第七章消化系统疾病DepartmentofPathology胃炎消化性溃疡消化管癌胃肠疾病正常胃粘膜正常胃黏膜：颜色粉红，皱襞状，有弹性，无缺损。肌层粘膜下层粘膜外膜第一节慢性胃炎胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率居胃病之首。发病率：我国人群高达60％+，萎缩性胃炎约占其中20％.病因幽门螺旋杆菌、自身免疫、慢性刺激等.临床上腹部不适，腹胀等症状.慢性胃炎ChronicGastritis概述一、病因及发病机制幽门螺旋杆菌(HP)、自身免疫、慢性刺激等(治疗思路？）.二、类型及病理变化慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肥厚性胃炎慢性

2、胃炎ChronicGastritis分类㈠.慢性浅表性胃炎多灶或弥漫性，粘膜充血水肿、点状出血或糜烂.⑵镜下粘膜浅层充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润为主,浅表上皮坏死脱落（糜烂）。⑴肉眼1.部位2.病变3.预后胃窦部大多数痊愈，少数发展萎缩性.如何理解胃镜检查报告？㈡.慢性萎缩性胃炎特点粘膜固有腺体萎缩肠上皮化生Ａ型Ｂ型病因病机病变部位血中自身抗体恶性贫血癌变自免体、底+有无直接损伤窦-无密切不同类型萎缩性胃炎比较①粘膜橘红色变为灰色②粘膜下小血管清晰可见③与周围粘膜界限明显1.病变⑴肉眼（胃镜）⑵镜下（胃粘膜活检）①腺上

3、皮萎缩②腺上皮化生①.腺上皮萎缩★腺体数量减少或消失等腺体数量减少②.腺上皮化生★肠上皮化生●小肠型氧乙酰化唾液酸阴性●大肠型氧乙酰化唾液酸阳性--与肠型胃癌有关肠上皮化生★完全化生杯状细胞吸收上皮细胞★不完全化生只有杯状细胞淋巴细胞、浆细胞其他病变：粘膜固有层炎细胞浸润。腺体数目减少，可扩张.炎细胞浸润第二节消化性溃疡胃或十二指肠粘膜的慢性炎性溃疡为特征的一种常见病.胃镜检出率为16.5％～28.9％一年内复发率高达60％～90％概述发病率十二指肠溃疡70%胃溃疡25%复合性溃疡5%年龄性别20-50岁；男>女部位一、病

4、因及发病机制自我消化：胃酸等对粘膜的损伤。1.胃液的自我消化作用2.粘膜屏障防御功能下降幽门螺旋杆菌感染（损伤粘膜）我国Hp检出率：胃溃疡约为70％十二指肠溃疡约为90％其它因素非固醇类抗炎药物、吸烟、精神紧张饮食等.在某些因素的作用下（HP感染、精神紧张、吸烟等）导致粘膜屏障功能下降，出现了胃液对粘膜的自我消化作用。病因机制总结二、病理变化观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜胃溃疡十二指肠溃疡部位窦部，小弯侧球部数目一个一个形态圆、椭圆圆、椭圆直径<2.5cm<1cm边缘整齐整齐深度深表浅底部平坦平坦周围粘膜向溃

5、疡集中向溃疡集中病变大体观察要点部位数目形态直径边缘深度底部周围粘膜⑴溃疡底①由内至外可分为四层渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层白细胞纤维素坏死组织新鲜肉芽组织陈旧肉芽组织病变镜下何谓溃疡？溃疡底从内至外可分哪几层结构？溃疡：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱落后所形成的缺损，称为溃疡。渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层三、临床病理联系1.节律性上腹部疼痛胃溃疡-餐后痛；十二指肠溃疡-空腹痛及夜间痛.2.反酸、呕吐、嗳气等嗳气：气从胃中上逆（胃内容物排空受阻，滞留在胃内的食物发酵产气），出咽喉而发出声响，声音长而缓的表现。四、结局及

6、并发症（一）愈合肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖结局与合并症（二）并发症结局与合并症1.出血最常见1/3原因破坏溃疡底部毛细血管/大血管表现少量出血-大便潜血大出血-呕咖啡色液体和解柏油样便，出血性休克等。主要由瘢痕收缩引起，急性炎症亦可2.穿孔(最危险）5%溃疡穿透胃/肠壁全层，十二指肠常见.3.幽门梗阻（必须手术治疗）3%4.癌变（最少见）≤1%★十二指肠溃疡一般不癌变★由溃疡边缘上皮腺体发生急性穿孔可致急性弥漫性腹膜炎。气腹征（如腹部立位X平片检查）是直接证据。瘢痕收缩所致。反复呕吐宿食，可致水电解质（脱水）、酸碱

7、平衡紊乱（代碱等）。溃疡病小结累及部位：胃（胃小弯胃窦部），十二指肠（球部）；病变特点：粘膜组织坏死脱落形成的溃疡，可累及各层；临床表现：典型临床表现有慢性、周期性、节律性上腹痛。检查方法：X线钡餐检查是重要方法之一，胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。溃疡病小结治疗原则：①抑酸治疗（质子泵抑制剂）②保护胃粘膜（药物、生活方式改善）③抗菌治疗（抗HP)治疗目的①缓解症状；②促进愈合；③预防复发；④防止并发症。第八节消化管癌消化管癌食管癌胃癌大肠癌发病率好发部位组织来源组织学类型第6位中段粘膜上皮鳞癌

8、第1位胃窦部腺上皮腺癌第3位直肠腺上皮腺癌思考：胃镜检发现有溃疡表现，可考虑为何种病变，如何鉴别？良性溃疡恶性溃疡外形圆或椭圆皿状或火山口状大小直径＜2cm直径＞2cm边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平周围皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥大粘膜良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别⑴外生型⑵溃疡型⑶浸润