早产儿胃肠外营养相关胆汁淤积危险因素分析

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1、早产儿胃肠外营养相关胆汁淤积危险因素分析(淮安市妇幼保健院新生儿医学中心江苏淮安223001)【摘要】目的：探讨早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的高危因素及防治措施。方法：对我院自2010年1月至2014年12月五年间接受肠外营养(parenteralnutrition,PN)支持5天以上的253例早产儿进行回顾性分析。分别按PN相关胆汁郁积(parenteralnutritionassociatecholestasis,PNAC)发生组与未发生组，比较肠外营养并发症发生率的差异，分析与临床相关因素的关系。结果：253例

2、中治愈及好转出院241例，放弃治疗8例及死亡4例。平均PN持续时间为15.71±9.32天。发生PN相关胆汁淤积21例。PNAC组PN持续时间长于非PNAC胎龄、体重明显小于非PNAC组;幵始喂养时间明显迟于非PNAC组。结论：早产儿PNAC的发生与PN持续时间、胎龄、体重、开始喂养时间相关。【关键词】早产儿：胃肠外营养：胆汁淤积【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-0059-02随着围产医学的进一步发展，早产儿及危重患儿的存活率日益增加。由于新生儿尤其是早产儿胃肠道功能

3、尚未发育成熟，＞1.部分早产儿往往伴有许多高危因素(如窒息、感染、出血或其他创伤应激｝，故胃肠内营养支持很受限制，使胃肠外营养(parenteralnutrition，PN)在临床上得到广泛应用。但长期持续的PN可导致肝胆功能损害，PN相关性肌汁淤积(PN-associatedcholestasis,PNAC)是其主要并发症之一。木研究对近五年我院NICU接受PN治疗的早产儿病例进行回顾性分析，旨在探讨PNAC的相关高危因素，指导PN在早产儿中的应用。1.资料与方法1.1对象收集2010年1月至2014年12只PN持续时间≥

4、5天的早产儿资料井253例，男138例，女115例，放弃治疗8例及死亡4例。241例中，PN平均持续天数为15.71±9.32天，胎龄平均为32.9±1.35周(27〜37周)，低出生体重儿165例，极低出生体重儿22例；平均出生体重2086±538克(900克〜4159克)。1.2胃肠道外营养支持方法所冇早产儿于生后24〜72h内经口试喂均完全不能耐受或经U喂养不足者，给予PN营养支持。出生后开始用5%〜10%葡萄糖液，第1〜2天开始加用小儿专用复方氨基酸，初始用量为lg/(kg&bul

5、l;d),以后逐渐增加至2.5〜3.0g/(kg•d>;脂肪乳使用20%中长链脂肪乳，初始用量为0.5g/(kg•d)，每日递增0.5g/(kg•d)，最大用量为3g/(kg•d)；葡萄糖用量从最初6〜8g/(kg•d),逐渐增至16〜18g/(kg•d)；同时补充微量元素、水溶性及脂溶性维生素、电解质。PN给予途径为经外周静脉或经外周静脉置入中心静脉方法，微泵持续8〜12h以上均匀输人。根据患儿胃肠耐受情况逐渐过渡到部分静脉营养(PPN)和完全经UI喂养。所奋进行肠外营

6、养的患儿隔天称重，记24h出入量，每天检测微量血糖，每周2〜3次检测血常规、血气、电解质，每周或隔周1次测定肝肾功能及血脂.视黄疽情况随吋监测血清胆红素。1.3观测指标对所冇病例进行总结.记录入院情况如性别、胎龄、日龄、出生体重、诊断、肝功能、并发症、喂养状况，接受肠道喂养吋观察肠道耐受情况(如摄入的奶量、呕吐、腹胀、腹泻和胃肠减压的胃液性质)以及PN相关内容(包括开始胃肠喂养时间、PN持续吋间、氨基酸最人剂量、脂肪乳最人剂量、PN热卡摄入量)。记录生后2周的总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶，谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶及总胆汁酸的测

7、量值。1.4分组将241例新生儿分为2组，按照是否发生PNAC,分为PNAC组和非PNAC组。1.5PNAC的诊断标准［1］如下直接胆红素>25.6umol/L,直接胆红素占总胆红素>50%，排除因感染、遗传代谢性疾病及胆道发育畸形等引起的胆汁淤积疾病。1.6统计方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组间比较用两样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果共有21例发生PNACoPNAC组与非PNAC组比较，PN持续吋间、胎龄、体重、开始喂养时间有显著性差异（见表1）。2.讨论0前，胃肠外营养在新

8、生儿监护病房中已广泛应用，胃肠外营养相关胆汁淤积为胃肠外营养较为严重的并发症，S前国内外报道的早产儿PNAC的发生率不一，据报道，PNAC的发生率为7.4%〜84%,发生率差异较大的原因考虑与基础疾病、PN过程中使用的氨基酸、脂肪乳、配方不同相关。