新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析论文

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1、新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析论文李金嫦,黎翠芳,杨春梅【摘要】目的分析危重症新生儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的危险因素。方法对接受肠外营养(PN)支持超过14d的116例新生儿的临床资料进行回顾性分析，分析其发生PNAC的危险因素。结果116例中发生PNAC31例(26.7%)，分析结果显示胎龄、出生体质量、PN持续时间和感染与PNAC等有密切相关。其中PN持续时间是PNAC的独立高危因素。结论PN持续时间越长，发生PNAC的危险性越大，尽早肠内喂养，缩短PN时间，是降低PNAC的重要措施。【关键词】婴儿，新生.freeleinPNandinf

2、ectioneinPNe,themoreriskofhappeningofPNAC.EarlyenteralfeedingandshorteningthetimeofPNaretheimportantmeasurestoloonia;Hyalinemembranediseaseinneonates肠外营养(Parenteralnutrition,PN)在临床上的广泛应用，挽救了无数新生儿的生命，尤其是早产儿、低出生体重儿，并在很大程度上提高其存活率及生存质量。但与此同时相关的并发症也日渐引起临床医生的关注，其中肠外营养相关性胆汁淤积(Parenteralnutri

3、tionassociatedcholestasis,PNAC)是最常见的并发症1。现将云浮市妇幼保健院、肇庆市端州区妇幼保健院和高要市妇幼保健院三家医院发生PNAC31例的临床资料进行回顾性分析，以探讨与PNAC发生有关的危险因素，为提高新生儿肠外营养支持的安全性和有效性提供依据。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析200504～200803在三所医院新生儿科重病监护病房接受采用“全合一”方式PN的新生儿116例，其中男67例，女49例。原发病：新生儿肺炎75例，新生儿肺透明病28例，吸入综合征13例。胎龄(32.16±3.07)周,出生体质量(1.78±0.

4、57)kg,开始PN时的日龄为(3.06±1.75)d;PN持续应用时间≥14d,其中14～21d73例，22～28d32例，28d11例，最长为50d。PN期间合并感染74例，其中感染性肺炎59例，败血症15例，另外9例有喂养不耐受。临床上均排除各种感染引起的黄疸，均无消化道畸形及外科手术史。1.2PNAC的诊断标准出生三四周后出现黄疸或排白色粪便，血清直接胆红素≥34.2μmol/L或明显高胆红素血症，直接胆红素占总胆红素比值15%2。1.3方法1.3.1分组方法对116例患儿的病例进行回顾性分析，其纳入分析的数据包括：胎龄、出生体质量、PN开始日龄、PN持续

5、时间、PN液的组成(脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖)等，根据结果分为发生胆汁淤积症(PNAC组)31例和未发生胆汁淤积症(对照组)85例两组。并比较上述两组参数的均数，分析其相关性。1.3.2营养支持PN液的成分包括脂肪乳剂、结晶氨基酸溶液、葡萄糖注射液、电解质、维生素和微量元素。其支持方案为：开始治疗时总热量为334.7kJ/(kg·d),脂肪乳剂0.5g/(kg·d),.freelol/L和(或)直接胆红素≤34μmol/L3。2.2PNAC转归本组31例中，治愈17例，好转11例，有效率为90.32%;治疗无效1例，自动出院1例，死亡1例。3～6个月后随访11例(

6、好转)中有9例已经治愈，1例病情恶化，1例出现死亡，总体预后较好。2.3PNAC组与对照组的临床资料分析见表1。表1PNAC组与对照组各项目参数比较注：与对照组比较，at=2.26，2.29，5.08，16.95，均P0.05。2.4危险因素分析进一步将上述变量引入Logistic回归模型进行分析，结果显示胎龄、出生体质量、PN持续时间、感染与PNAC的发生有密切关系，其中PN持续时间是PNAC的独立高危因素，见表2。表2新生儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素Logistic回归分析3讨论自1971年由Peden等4首次报道PNAC后，其相关影响因素较多。由于患儿出

7、生体质量、孕期、基础疾病与机体功能状态以及营养液成分和PN治疗时间的不同，其发病率有较大差异，为7.4%～84%5。本组资料显示三家医院应用肠外营养的新生儿PNAC发生率为26.7%，PNAC的发生与胎龄、出生体质量、PN持续时间及感染有显著相关性。目前认为，PNAC的病因及发病机制尚未完全明确，一般认为有多种因素共同参与。结合本组资料显示，其主要危险因素为：(1)早产儿和低出生体重儿:早产儿由于肠道屏障功能，免疫系统发育不成熟，易发生细菌移位。由于早产儿肝酶系统的发育不成熟，肝脏对胆盐的摄取及处理能力较低，肠道中具有硫化作用的谷胱甘肽分泌不足，而硫化作用是胆汁酸

8、降解过程的